DBJ癫痫预防完整版.ppt

*苯妥英所引起的严重不良反应如骨髓抑制、肝炎等，对于恶性肿瘤患者或重危病人可能是致命的，因为这些并发症可直接影响其后续治疗。目前国内几乎没有厂家生产苯妥英钠，一方面因为其生产成本太高利润率低，另一方面因为其在临床上有较大的副作用。因此目前德巴金?针在国内是唯一可以用于预防术后癫痫的药物。*1*1*国际抗癫痫联盟针对各种发作类型来推荐临床上经常使用的抗癫痫药，发现只有丙戊酸钠（德巴金）是可以治疗失神发作、肌阵挛、强直阵挛、复杂部分性和简单部分性发作的药物，是治疗谱最广的抗痫药，其他的药物均逊于德巴金。术后早期癫痫的防治二、防治策略高危患者：幕上病变者无论有无癫痫病史均应预防性应用AED1围手术期短时间使用AED是必须的，在此期间的癫痫发作极具破坏性，尤其是癫痫持续状态2Ref:BrainTraumaFoundationAANS2000;AANNeurology2003Jan14;*高危人群脑外伤患者伤后记忆缺失超过12小时颅内血肿颅骨凹陷骨折CT扫描发现脑挫裂伤GCS12,伤后昏迷超过30分钟以上开放性颅脑外伤、火器伤外伤蛛网膜下腔出血(SAH)广泛轴突伤(DEI)脑干伤颅内出血者脑叶、脑干、脑室等出血自发性蛛网膜下腔出血*高危人群脑脓肿、血管畸形、脑膜瘤、胶质瘤、恶性肉芽肿、脑转移瘤等颅内占位性病变好发癫痫的部位额叶、颞叶、顶叶病变，月并月氐体等部位*术后早期癫痫的防治三、一般原则手术入路和切口的选择减少及避免脑皮层暴露和损伤彻底清创进行凹陷骨片复位，解除脑受压及时清除血肿积极控制脑水肿提倡微创及防止创口感染积极维持水电解质和酸碱平衡Ref:《颅脑损伤后癫痫》，《颅脑伤病的诊断与外科治疗》*术后早期癫痫的防治四、药物治疗：颅脑外伤颅脑外伤高危人群伤后立即给予AED(如苯妥英或丙戊酸钠),以负荷剂量起始,血药浓度维持在治疗水平，以减少术后早期癫痫颅内病变高危人群术前口服AED(如苯妥英或丙戊酸钠)或手术当日开颅前予静脉推注AED手术结束前30分钟静脉推注AED(如苯妥英或丙戊酸钠)术后AED(如苯妥英、丙戊酸钠或安定)静脉维持24小时直至病人清醒或能进食，以后改口服保持术前、术中、术后预防用药的续贯性Ref:BrainTraumaFoundationAANS2000;AANNeurology2003Jan14;*成人推荐用药方法择期手术:术前5天丙戊酸钠缓释片（德巴金）1-2片BID手术结束前30分钟丙戊酸钠针（德巴金?）0.4-0.8克(1-2支)静脉推注术后丙戊酸钠针（德巴金?）1.2-1.6克静脉维持24小时,2-3天术后第二天病人清醒或能进食后可口服片剂*成人推荐用药方法急诊手术:术前丙戊酸钠针（德巴金?）静脉推注0.4-0.8克(1-2支)手术结束前30分钟丙戊酸钠针（德巴金?）0.4-0.8克静脉推注术后丙戊酸钠针（德巴金?）1.2-1.6克静脉维持24小时,2-3天术后第二天病人清醒或能进食后可口服片剂*抗癫痫药针剂的比较苯妥英钠苯巴比妥丙戊酸钠使用方便YesYesYes快速起效YesYesYes*可用口服剂型维持治疗YesYesYes广谱YesYes呼吸抑制NoYesNo意识丧失NoYesNo血压过低YesYesNo注射部位有局部反应YesYesNo心律不齐YesNoNo*Basedonanimalstudiesandlimitedclinicalobservations.*癫痫的药物治疗苯妥英钠：剂型不全，毒副作用大，早期有过敏及皮疹反应，晚期有骨髓抑制。安定、鲁米那：为镇静类药物，不宜长期使用。静脉使用会影响病人的意识情况，不利于病情的判断。大剂量使用有呼吸抑制的危险。丙戊酸钠：广谱，适合所有发作类型，剂型全，极少的镇静作用，不会影响患者的意识情况，利于病情判断*预防后仍出现癫痫的治疗用药方法预防后仍出现癫痫的:立即丙戊酸钠针（德巴金?）静脉推注0.4-0.8克(1-2支),同时剂量加大到2.4克静脉维持24小时如仍不能控制癫痫发作,再次静脉推注0.8-1.2克如无效,则改换其他药物如安定(丙戊酸钠与安定有交叉耐受性)，请适当提高丙戊酸钠剂量*术后发生癫痫的药物治疗口服抗癫痫药物的正规治疗选择合适AED，最好选择广谱药物小剂量递增，监测血浓度先单药，首选丙戊酸钠或卡马西平，必要时联合换药程序要谨慎*失神肌阵孪强直阵孪复杂部分