2型糖尿病的口服药物治疗PPT课件.ppt

低血糖（致死性）高胰岛素血症?细胞功能衰竭体重增加联合磺脲类药物的问题体重增加对血脂的不同影响体液潴留和水肿需要监测肝功能联合噻唑烷二酮类的问题联合阿卡波糖的问题15%接受联合治疗的患者因胃肠道副反应而终止治疗严格掌握用药的指征根据不同的作用机制血糖水平不同对象药物的疗效与安全性病人对使用药物的顺应性药物之间的相互作用药物对其他器官的影响HbA1c7%，饮食调节+运动疗法HbA1c8%在饮食调节+运动疗法的基础上选择单一的口服抗糖尿病药物HbA1c9%在饮食调节+运动疗法的基础上联合口服抗糖尿病药物或胰岛素HbA1c10%在饮食调节+运动疗法的基础上胰岛素治疗谢谢*********Ch***胰岛素抵抗胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病2型糖尿病的自然病程糖尿病发生遗传、营养遗传,营养,肥胖体力活动减少衰老衰老,遗传,葡萄糖毒性自身免疫糖代谢正常糖尿病前期?4-7年?大血管并发症微血管并发症纠正糖代谢异常改善胰岛β-细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态控制糖尿病相关大血管病变的危险因素提高糖尿病病人的生活质量与生存质量糖尿病口服降糖药胰岛素促分泌药物胰岛素增敏药物a-糖苷酶抑制剂磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类格列本脲（优降糖）：降糖作用强；半衰期长（10小时）易发生低血糖反应格列吡嗪（美吡哒）：半衰期短（4小时）老年人使用安全；降餐后血糖效果好格列吡嗪控释片（瑞易宁）格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄合并糖尿病肾病适用；肝胆疾患慎用。格列美脲(亚莫利）:降糖作用持久，每日一次，能良好控制24小时血糖适应症：单纯饮食不能控制的2型糖尿病病人禁忌症：1型及胰岛功能不全者禁用肝肾功能异常禁用磺胺类药物过敏者慎用服用方法：餐前30分钟服用，每日1~3次低血糖：最常见、严重消化道不适：1-3％皮肤及血液学反应：0.1％空腹血糖下降3.3-3.8mmol/LHbA1C下降1.5-2%单药控制率达25–30%磺脲类疗效导致B细胞衰竭对心血管事件有益还是有害严重低血糖增加体重继发性失效作用特点作用于胰腺,促进胰岛素分泌作用快而短暂（2～4小时）,快速降低餐后血糖模拟生理性胰岛素分泌,有效降低血糖水平进餐服药，不进餐不服药，服药灵活方便药物：苯甲酸衍生物（瑞格列奈，Repaglinide）D-苯丙氨酸的衍生物（那格列奈，Nateglinide）适应症：2型糖尿病禁忌症1型糖尿病和胰岛素缺乏者肝肾功能异常者慎用副作用：低血糖、胃肠道反应空腹血糖下降2.8-3.8mmol/LHbA1C下降1.0-1.5%作用机制主要抑制肝异生和糖元分解，减少肝糖输出增加葡萄糖无氧代谢抑制碳水化合物在肠道吸收增加周围组织对胰岛素敏感性弱的调脂效应适应症肥胖的2型糖尿病与磺脲类降糖药合用，改善继发失效与胰岛素合用，减少胰岛素用量使用方法起始剂量500mgbid,每2周增加500mg/天随餐服用使用前检查肾功能双胍类药物的副作用胃肠道反应：主要表现为腹痛、腹泻发