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高血压健康管理工作总结范文

20xx年我院在上级主管理部门的指导下，认真贯彻落实《xxx市市城乡基层

医疗卫生机构基本公共卫生服务项目（20xx版）》文件精神，加强内部管理，严

抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，在高

血压、糖尿病管理工作中做出了一定的成绩，现将我院20xx年高血压、糖尿病管

理工作总结汇报如下：

一、组织管理

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新

发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。定期对慢

病报告工作进行检查、督导。

2、对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿

病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。

3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确

诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血

压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识

和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、从群体防治着眼，个体防治入手，对高血压、糖尿病等慢性病定期随访管

理，探索管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众

宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群

的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

二、慢病建档及管理

1、高血压患者建档及管理

（1）20xx年高血压筛查：2805人。

（2）20xx年35岁首诊查血压：100%。

（3）高血压患者健康管理率=年内已管理的高血压人数（1230）/年内辖区内

高血压患者总人口数（2438）x100%=50.5%

1

（4）高血压病患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数

（1219）/年内管理高血压患者人数（1230）x100%=99.1%

（5）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数（875）/已管理的高

血压人数（1230）x100%=71%

2、糖尿病患者建档及管理

（1）20xx年糖尿病患者筛查：2760人。

（2）20xx年40岁以上首诊查血糖：100%。

（3）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数（398）/年内辖区

内糖尿病患者总人数（1137）x100%=35%

（4）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数

（360）/年内管理糖尿病患者人数（398）x100%=90.4%

（5）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数（121）/已管理

的糖尿病患者人数（398）x100%=30.1%

三、慢病健康教育

1、全年开展与慢病相关健康教育12期；

2、全年举办与慢病防治相关宣传栏8期；

3、全年发放与慢病防治相关宣传单2680份；

四、培训

1、全年参加上级慢病相关知识培训6人次；

2、全年本院组织本院职工、乡村医生培训慢病相关知识4次。

五、存在的问题及打算

慢病的预防和控制是一个长期的过程，20xx年慢病管理工作虽然取得了一定

的成效，但也存在许多不足之处。

1、电子档案基本信息采集不全；

2、慢病随访不及时；

3、慢病随访表及其它相关资料管理不规范；

4、慢病管理人员不足。

在明年的工作中，我们将取长补短，不但摸索更好管理方法弥补不足，更加

努力地把慢病管理工作做得更好。

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根据《国家中医药管理局办公室关于开展基本公共卫生服务中医药服务项目

试点工作的通知》（国中医药办医政发20xx40号）有关要求、项目试点工作的总

体部署和高血压患者中医健康管理试点地区协作组的要求，我局积极探索基本公

共卫生服务中中医治疗的.有效途径，充分履行慢病防控职能，发挥中医特色优势，

保障了辖区居民身体健康，现将20xx年工作总结如下：

一、基本情况

20xx年在高血压中医健康管理工作在协