风湿科中医临床路径..pdfVIP

大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。

大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象中医诊断：第一诊断为大偻（TCD编码：BNV070）西医诊断：第一

诊断为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人

（民卫生出版社，2009年）中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》、

（ZYYXH/T50～135-2008）。

（2）西医诊断标准:参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。

大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”

中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》ZYYXH/T50～135-2008）

1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合大偻（TCD编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10编

码：M45.991）的患者。

2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注

意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功

能（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关

节）。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT或MRI、骨密

度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X线片、腹部超声、ANA、ENA、

AKA、APF、抗CCP抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血

糖、电解质等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。

（2）肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3．针灸治疗：根据病情辨证选用毫针、督灸疗法、穴位注射等。

4．综合强化序贯治疗：健康教育、体育医疗、中药外治等。

5．其他疗法：根据患者病情及医院所具备的实施操作技术，可选择手法治疗、关节腔

注射、微创治疗（针刀疗法）等。

6．护理：辨证施护。

（九）出院标准

1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻。

2.脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。

3.疾病活动度指标有所改善。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

3．合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致

住院时间延长、费用增加时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

骨痹（骨关节病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。

骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090）西医诊断：第一

诊断为骨关节病（ICD-10编码:M19.991）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

ZY/T001.1-94）

（2）西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华

医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专