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重症肌无力患者麻醉肌松药应用相关文献读书报告
报告者:梁明超
指导老师:林友才责任导师:张娇
重症肌无力引起的功能障碍是什么?
MG是一种有关运动终板的自身免疫性疾病,主要表现为随意肌易疲劳,而休息后可以恢复。早期表现为经常性的复视,之后发展为全身性、渐进性随意肌疲劳。成人发病率为:1:2000。
MG是一种抗体介导的疾病。突触前的乙酰胆碱释放正常或增加。在神经肌接头处产生乙酰胆碱受体的抗体。运动终板受体数量仅为正常的70%~80%,同时突触间隙的皱襞也减少。受体的减少意味着神经肌肉传递安全范围的下降,这些患者对某些干扰神经肌肉传递的药物非常敏感。
如何诊断重症肌无力(MG)?
主要根据病史:骨骼肌无力、易疲劳而休息后可以恢复。最易受累的是眼外肌群。延髓肌群无力会诱发呼吸、吞咽和气道控制功能受损。
确诊试验:依酚氯铵试验、肌电图描记法、局部箭毒试验、乙酰胆碱受体抗体、CT和MRI。
可根据Osserman分级对MG进行临床分级:
1级:仅表现为眼外肌受累和复视;
2级:全身性肌无力;
3级:延髓肌群受累、严重的骨骼肌无力以及呼吸功能障碍;
4级:晚期严重的MG,初诊后两年发展为严重的疾病。
麻醉管理
重点:维护残存的肌力,避免各种可能诱发或加重肌无力及抑制呼吸功能的因素,防止肌无力危象和呼吸衰竭的产生;
是否可以使用肌松药?
可以用,去极化肌松药琥珀胆碱不敏感,用量大,会产生“Ⅱ相阻滞”;非去极化肌松药高敏,用量为正常量的1/4-1/5。
综合考虑:还是用非去极化肌松药好。
“罗库溴铵是一种非去极化肌松剂,具有起效快、时效短和迅速恢复的特点,有研究表明,肌松药拮抗剂sugamm
-adex可特异地迅速拮抗罗库溴铵的肌松效应,可以安全有效地用于MG患者。”
舒更葡糖sugammadex
眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵
肌松时效的比较
目的比较眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵的肌松时效。
方法择期行胸骨正中切口胸腺切除术的27例患者,性别不限,年龄12~64岁,体重指数17-26kg/m2,ASA分级l或Ⅱ级,根据Osserman分型分为2组:眼肌型组(0组,n=10)和全身型组(G组,n=17)。依次静脉注射芬太尼2ug/kg、咪达唑仑0.05mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉诱导气管插管,采用四个成串刺激模式,刺激电流60mA,间隔12s,频率2Hz,波宽0.2ms,监测拇内收肌肌颤搐,定标后静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg。记录麻醉诱导前(基础状态)、气管插管后1、3min时MAP、HR、心率变异性和低频与高频比值,记录肌松起效时间、T25%恢复时间、T50%恢复时间和恢复指数。
中华麻醉学杂志2013年6月第33卷第6期
ChinJAnesthesiol,June2013,V01.33,No.6
结果与基础值比较,2组不同时点MAP、HR、心率变异性和低频与高频比值差异无统计学意义(P0.05);与O组比较,G组肌松起效时间差异无统计学意义(P0.05),T25%恢复时间、T50%恢复时间及恢复指数延长(P0.05)。
结论罗库溴铵在全身型MG患者的肌松维持时间长于眼肌型,而起效时间无差异。
那是否也可以考虑不用肌松药物插管,避免术后肌松残余呼吸恢复延迟?
无肌松气管插管的研究新进展
摘要:麻醉诱导后使用肌松药进行气管插管是临床上最常用的方法,但对于患有某些疾病如重症肌无力的患者,使用肌松药存在一定的顾虑。此外,肌松药还可能诱发一些不良反应如术后肌痛、过敏反应、恶心呕吐等,其残余肌松作用还可能导致呼吸恢复延迟,甚至导致恶性高热等严重并发症。因此,无肌松药插管在此时成为首选。本文对无肌松气管插管的研究新进展予以综述。
医学综述2009年6月第15卷第11期
MedicalRecapitulate,Jun2009,Vol.15,No.11
目前,无肌松气管插管在临床实践中使用日益增多,在短小的外科手术,门诊手术以及一些使用肌松剂存在禁忌时都可以使用无肌松插管。其方法主要有使用七氟醚复合咪唑或阿片类药物,或者使用异丙酚复合阿片类药物等。这些都是依据各自的条件及患者的情况综合考虑,在使用无肌松插管时也存在许多并发症,如下颌松弛不够或声带关闭等等,就可能导致呼吸道损伤或通气不足等。因此,无肌松插管提供了一个较理想的气管插管方案,可以避免肌松药的一些不良反应如术后肌痛、过敏反应、恶心呕吐等,其残余肌松作用还可能导致呼吸恢复延迟,甚至导致恶性高热等严重并发症。
总之,无肌松气管插管可以很好满足外科手术的需要,为临床提供了一个较理想的方法。
重症肌无力患者无肌松剂进行气管插管和全身麻醉维持的可行性
目的评价七氟醚-瑞芬太尼-丙泊酚应用于重
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