重症肌无力 肌松药课件.pptVIP

重症肌无力患者麻醉肌松药应用相关文献读书报告

报告者：梁明超

指导老师：林友才责任导师：张娇

重症肌无力引起的功能障碍是什么？

MG是一种有关运动终板的自身免疫性疾病，主要表现为随意肌易疲劳，而休息后可以恢复。早期表现为经常性的复视，之后发展为全身性、渐进性随意肌疲劳。成人发病率为：1:2000。

MG是一种抗体介导的疾病。突触前的乙酰胆碱释放正常或增加。在神经肌接头处产生乙酰胆碱受体的抗体。运动终板受体数量仅为正常的70%～80%，同时突触间隙的皱襞也减少。受体的减少意味着神经肌肉传递安全范围的下降，这些患者对某些干扰神经肌肉传递的药物非常敏感。

如何诊断重症肌无力（MG）？

主要根据病史：骨骼肌无力、易疲劳而休息后可以恢复。最易受累的是眼外肌群。延髓肌群无力会诱发呼吸、吞咽和气道控制功能受损。

确诊试验：依酚氯铵试验、肌电图描记法、局部箭毒试验、乙酰胆碱受体抗体、CT和MRI。

可根据Osserman分级对MG进行临床分级：

1级：仅表现为眼外肌受累和复视；

2级：全身性肌无力；

3级：延髓肌群受累、严重的骨骼肌无力以及呼吸功能障碍；

4级：晚期严重的MG，初诊后两年发展为严重的疾病。

麻醉管理

重点：维护残存的肌力，避免各种可能诱发或加重肌无力及抑制呼吸功能的因素，防止肌无力危象和呼吸衰竭的产生；

是否可以使用肌松药？

可以用，去极化肌松药琥珀胆碱不敏感，用量大，会产生“Ⅱ相阻滞”；非去极化肌松药高敏，用量为正常量的1/4-1/5。

综合考虑：还是用非去极化肌松药好。

“罗库溴铵是一种非去极化肌松剂，具有起效快、时效短和迅速恢复的特点，有研究表明，肌松药拮抗剂sugamm

-adex可特异地迅速拮抗罗库溴铵的肌松效应，可以安全有效地用于MG患者。”

舒更葡糖sugammadex

眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵

肌松时效的比较

目的比较眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵的肌松时效。

方法择期行胸骨正中切口胸腺切除术的27例患者，性别不限，年龄12～64岁，体重指数17-26kg／m2，ASA分级l或Ⅱ级，根据Osserman分型分为2组：眼肌型组(0组，n=10)和全身型组(G组，n=17)。依次静脉注射芬太尼2ug/kg、咪达唑仑0.05mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉诱导气管插管,采用四个成串刺激模式,刺激电流60mA,间隔12s,频率2Hz,波宽0.2ms,监测拇内收肌肌颤搐，定标后静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg。记录麻醉诱导前(基础状态)、气管插管后1、3min时MAP、HR、心率变异性和低频与高频比值，记录肌松起效时间、T25％恢复时间、T50％恢复时间和恢复指数。

中华麻醉学杂志2013年6月第33卷第6期

ChinJAnesthesiol，June2013,V01.33,No.6

结果与基础值比较，2组不同时点MAP、HR、心率变异性和低频与高频比值差异无统计学意义(P0.05)；与O组比较，G组肌松起效时间差异无统计学意义(P0.05)，T25％恢复时间、T50％恢复时间及恢复指数延长(P0.05)。

结论罗库溴铵在全身型MG患者的肌松维持时间长于眼肌型，而起效时间无差异。

那是否也可以考虑不用肌松药物插管，避免术后肌松残余呼吸恢复延迟？

无肌松气管插管的研究新进展

摘要：麻醉诱导后使用肌松药进行气管插管是临床上最常用的方法，但对于患有某些疾病如重症肌无力的患者，使用肌松药存在一定的顾虑。此外，肌松药还可能诱发一些不良反应如术后肌痛、过敏反应、恶心呕吐等，其残余肌松作用还可能导致呼吸恢复延迟，甚至导致恶性高热等严重并发症。因此，无肌松药插管在此时成为首选。本文对无肌松气管插管的研究新进展予以综述。

医学综述2009年6月第15卷第11期

MedicalRecapitulate，Jun2009，Vol.15，No.11

目前，无肌松气管插管在临床实践中使用日益增多，在短小的外科手术，门诊手术以及一些使用肌松剂存在禁忌时都可以使用无肌松插管。其方法主要有使用七氟醚复合咪唑或阿片类药物，或者使用异丙酚复合阿片类药物等。这些都是依据各自的条件及患者的情况综合考虑，在使用无肌松插管时也存在许多并发症，如下颌松弛不够或声带关闭等等，就可能导致呼吸道损伤或通气不足等。因此，无肌松插管提供了一个较理想的气管插管方案，可以避免肌松药的一些不良反应如术后肌痛、过敏反应、恶心呕吐等，其残余肌松作用还可能导致呼吸恢复延迟，甚至导致恶性高热等严重并发症。

总之，无肌松气管插管可以很好满足外科手术的需要，为临床提供了一个较理想的方法。

重症肌无力患者无肌松剂进行气管插管和全身麻醉维持的可行性

目的评价七氟醚-瑞芬太尼-丙泊酚应用于重