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2023ESC糖尿病患者心血管病管理指南核心解读

随着全球糖尿病患者数量的不断增加，糖尿病引发的心血管疾病问题

也日益严重。为了更好地指导临床实践，欧洲心脏病学会（ESC）发布

了最新的糖尿病患者心血管病管理指南，旨在帮助医生和患者更好地

管理糖尿病和心血管疾病。本文将对这一指南的核心内容进行解读。

一、糖尿病和心血管风险

糖尿病患者因高血糖、高血压、高血脂等多种因素容易发生心血管事

件，如心肌梗塞、中风等。对于糖尿病患者来说，控制血糖、血压和

血脂水平至关重要。

二、血糖控制

1.个体化治疗：根据患者的芳龄、病情严重程度、并发症等因素，制

定个体化的血糖控制方案。

2.药物治疗：选择合适的口服降糖药物和胰岛素，注意避免低血糖和

高血糖的波动。

三、血压控制

1.目标血压：对于糖尿病患者，目标血压应控制在130/80mmHg以

下。

2.药物治疗：选择适合糖尿病患者的降压药物，如ACEI/ARB、钙通

道阻滞剂等，同时注意避免低血压的发生。

四、血脂控制

1.目标血脂：LDL-C应控制在1.8mmol/L以下，非-HDL-C应控制在

2.6mmol/L以下。

2.药物治疗：选择适合糖尿病患者的降脂药物，如他汀类药物、贝特

类药物等。

五、抗凝治疗

1.评估凝血风险：对于部分糖尿病患者，特别是合并心房颤动者，需

要进行凝血风险评估，考虑抗凝治疗的需求。

2.药物治疗：选择适合糖尿病患者的抗凝药物，如华法林、新口服抗

凝药物等。

六、生活方式干预

1.饮食：指导患者采用低盐、低脂、低糖的健康饮食，避免过度饮食

和饮酒。

2.运动：鼓励患者适量参加有氧运动，提高身体活动水平。

七、心理支持

1.患者教育：对于糖尿病患者，特别是合并心血管疾病的患者，需要

进行系统的患者教育，帮助他们更好地理解疾病，提高治疗依从性。

2.心理干预：针对糖尿病患者的心理压力和抑郁情绪，提供心理支持

和干预，帮助他们保持健康的心态。

ESC发布的糖尿病患者心血管病管理指南为临床实践提供了重要的指

导，帮助医生更好地管理糖尿病患者的心血管风险，同时也提醒糖尿

病患者要重视心血管病的预防和管理。在实际临床工作中，医生和患

者应结合个体情况，积极采取有效措施，全面管理糖尿病和心血管病，

提高患者的生活质量和预后。八、循证医学治疗

1.多中心随机对照研究表明，瑞格列奈对2型糖尿病患者降低心血管

风险具有良好的临床效果。瑞格列奈是一种GLP-1受体激动剂，通过

增加胰岛素的分泌和减少胰高血糖素的分泌，降低血糖、血压和体重

等多重作用，可以改善糖尿病患者的心血管风险。

2.近期的荟萃分析显示，使用SGLT2抑制剂治疗糖尿病患者可以显著

降低心血管事件的风险。SGLT2抑制剂能够通过促进尿糖排出、减轻

体重、降低血压和改善血脂等多种作用，改善糖尿病患者的心脏功能

和心血管疾病预后。

九、定期随访和评估

1.糖尿病管理需要定期随访和评估，包括血糖、血压、血脂等生化指

标的监测，心电图、超声心动图等心脏检查的定期进行，以及心血管

事件的风险评估等。

2.对于糖尿病患者来说，达到目标血糖、血压和血脂控制仅仅是一个

起点，更加重要的是长期的规律随访和评估，及时调整治疗方案，保

持稳定的代谢状态和心血管功能。

十、高危患者个体化防治

1.对于糖尿病患者中存在较高心血管风险的个体（如颈动脉斑块、心

脏病变等），需要制定个体化的防治策略，包括密切监测血糖、血压、

血脂等代谢指标，积极进行生活方式干预和药物治疗，减少心血管事

件的发生。

2.对于已经发生心血管事件的糖尿病患者，如心肌梗塞、中风等，需

要积极治疗原发病，如介入治疗、抗血小板治疗等，并在治疗后保持

稳定的代谢状态，预防复发和进展。

十一、患者教育和自我管理

1.患者及患者家属的健康知识和自我管理能力的提高对于糖尿病患者

的心血管疾病管理至关重要。通过定期的患者教育活动，帮助患者了

解疾病的病因、发病机制、控制要点以及心血管事件的风险，提高患

者的自我管理水平。

2.医生和医护人员应引导患者建立规律的生活方式，包括科学饮食、

适量运动、戒烟限酒等，提高患者的自我保健和自我监测能力。

十二、团队合作

1.糖尿病患者心血管病管理需要家庭医生、内分泌科医生、心脏科医

生、营养师、心理医生等多学科的团队合作。通过有效的团队合作，

可以积极制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗依从性和预后。

2.医生和