急性心力衰竭的诊资料课件.pptxVIP

急性心力衰竭的诊资料课件?引言contents?诊断方法与标准?治疗方案及原则目录?药物选择与使用注意事项?非药物治疗方法探讨?预后评估及随访管理策略01CATALOGUE引言急性心力衰竭定义与分类定义急性心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心排血量急剧降低，不能满足机体代谢需要的临床综合征。分类根据病因可分为急性左心衰竭、急性右心衰竭和全心衰竭；根据临床表现可分为肺水肿型、休克型和混合型。发病原因及危险因素发病原因常见原因包括急性心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压急症等。危险因素高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等是急性心力衰竭的危险因素。临床表现与分型020103急性左心衰竭急性右心衰竭混合型主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。听诊可闻及双肺湿啰音和哮鸣音。主要表现为体循环淤血，如下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大压痛等。严重者可出现休克症状。同时具有左心和右心衰竭的临床表现，病情更为严重。02CATALOGUE诊断方法与标准临床诊断标准典型症状突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰等。体征肺部湿啰音和哮鸣音，心率增快，心脏扩大，颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿等。急性失代偿性心力衰竭原有慢性心力衰竭，由于某些诱因导致急性加重，表现为肺淤血、体循环淤血及组织器官灌注不足的临床综合征。辅助检查方法心电图超声心动图可出现心律失常、心肌缺血、心肌损伤等改变，有助于诊断及鉴别诊断。可评估心脏结构和功能，检测心室收缩和舒张功能，发现心脏瓣膜病变等，有助于诊断及鉴别诊断。X线检查血液检查可见肺淤血、肺水肿征象，心包括血常规、血生化、心肌酶影大小及形态改变等，有助于诊断及鉴别诊断。谱等，有助于了解病情严重程度及预后评估。鉴别诊断与排除010203支气管哮喘：支气管哮喘多在青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。而急性左心衰竭多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。发作时咳粉红色泡沫痰，强心、利尿、扩血管等处理后，肺内湿啰音、哮鸣音迅速减少或消失。急性肺动脉栓塞：急性肺动脉栓塞常表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血及晕厥等症状。查体可发现颈静脉怒张、P2＞A2、右心衰竭体征。心电图示电轴右偏，Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。D-二聚体升高。超声心动图检查可发现右心室扩大、肺动脉高压等征象。肺通气/血流灌注扫描或CT肺动脉造影有助于确诊。急性呼吸窘迫综合征：急性呼吸窘迫综合征常表现为呼吸急促、口唇及指端发绀、吸氧不能使症状缓解等特点。肺部体征较轻，双肺可闻及少许干湿啰音。胸部X线检查可见双肺浸润影。动脉血气分析示PaO2降低、PaCO2正常或降低。而急性左心衰竭常表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，肺部湿啰音较多且分布广泛。强心、利尿等处理后症状可迅速缓解。03CATALOGUE治疗方案及原则急性期治疗利尿剂血管扩张剂正性肌力药物给予高流量鼻导管吸氧，以维持血氧饱和度在95%以上。静脉注射袢利尿剂，以减轻心脏负荷，缓解肺水肿症状。应用硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂，降低心脏前后负荷。使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，以增强心肌收缩力，改善心输出量。慢性期管理药物治疗生活方式干预定期随访根据患者病情，选用ACEI、ARB、β受体拮抗剂等药物，以改善心肌重构，降低再住院率和死亡率。戒烟限酒，低盐低脂饮食，适量运动，保持心态平和。密切监测患者症状、体征及心功能变化，及时调整治疗方案。并发症预防措施感染防治心律失常监测加强呼吸道管理，预防肺部感染；注意口腔卫生，防止口腔感染。定期监测心电图，及时发现并处理心律失常。血栓预防肾功能保护对于高危患者，给予抗凝治疗，预防血栓形避免使用肾毒性药物，定期检查肾功能，及时发现并处理肾功能不全。成。04CATALOGUE药物选择与使用注意事项利尿剂利尿剂类型包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）等，应根据患者情况选择合适的利尿剂。使用注意事项避免过度利尿导致电解质紊乱、低血压等不良反应，应根据患者尿量、电解质等情况调整剂量。正性肌力药物药物选择常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺等，可增加心肌收缩力，改善心输出量。使用注意事项应监测患者心率、血压等指标，避免药物过量导致心律失常、心肌耗氧量增加等不良反应。血管扩张剂药物选择常用药物有硝酸甘油、硝普钠等，可扩张血管，降低心脏前后负荷，改善心功能。使用注意事项应根据患者血压、心率等指标调整剂量，避免药物过量导致低血压、反射性心动过速等不良反应。同时，血管扩张剂可能加重心肌缺血，应慎重使用于冠心病患者。05CATALOGUE非药物治疗方法探讨超滤治疗适应症适用于急性心力衰竭伴严重液