特殊健康状态儿童预防接种专家共识.pptxVIP

特殊健康状态儿童预防接种专家共识;特殊健康状态儿童预防接种策略是临床常见问题。是否存在接种禁忌给一线临床和预防接种医生带来很多困扰。由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的问题。因此，疾病预防控制系统专家和临床专家一起，针对一些常见的特殊健康状态儿童预防接种制定了系列的共识。;预防接种工作中遇到的疾病儿童逐渐增多

;特殊健康状态儿童：;1、热性惊厥

高热惊厥是儿科的一种常见病，发病率3％～5％。预后好。

常发生于发热24h内，与年龄有关，发病高峰在12～18月龄，男性＞女性。;2、脑性瘫痪;3、癫痫;4、支气管哮喘;5、湿疹;肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾病，多由细菌感染引起，病情易反复。该病常见于小月龄婴儿，尤其是满月前后的新生儿，绝大多数为男性，女性罕见。

可以接种：按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用IPV，痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV。

;以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，一年四季均可发生，以春秋两季居多。

接种疫苗的必要性：IgAV患者与健康人群均可罹患疫苗可预防传染病。

可以接种：IgAV患者在痊愈后，可接种各类疫苗。

暂缓接种：IgAV患者使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗，具体参照后续即将发表的《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》。;因免疫自身稳定被打破而引起的疾病状态。免疫自身稳定是指机体的免疫系统对自身的细胞或分子形成免疫耐受状态而不发生病理性免疫应答。

接种疫苗的必要性：感染是导致AD患者死亡的重要原因，疾病本身可以导致患者感染风险增加，使用免疫抑制药物亦增加感染风险。有研究表明，AD患者感染的风险是一般人群的1.7倍，而且感染更严重。因此，AD患者更需要通过接种疫苗预防感染。AD患者是否可以接种疫苗，以及接种哪些疫苗，主要考虑接种效果和安全性两方面因素。;机体通过食入、皮肤接触或吸入某种食物蛋白而引起的特异性的免疫反应，从而导致机体过敏性炎症的一组疾病［1］许多食物可???引起人体过敏，最常见的致敏食物有：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、甲壳类和贝类、鱼、小麦和大豆。

可以接种：食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。

暂缓接种：食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。

禁忌接种：对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。;10、早产儿;11、感染性疾病;12、婴儿黄疸;13、先天性心脏病;接种建议

可以接种：生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数（LVEF）≥60%］；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。

暂缓接种：伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。;新生儿期尤其是早产儿常见的严重疾病，危害新生儿的身体健康和脑发育，严重者常有神经系统后遗症。

;由遗传因素或先天性免疫系统发育不良导致免疫系统功能障碍的一组综合征，可累及固有免疫和（或）适应性免疫。常见的临床表现包括反复、严重感染，特殊病原微生物感染等，或者表现为自身免疫（炎症）性疾病，严重过敏症状及肿瘤等。

接种疫苗的必要性

PID患儿容易发生各种病原微生物的感染，而且一旦感染病情往往较严重，甚至可以致死。美国免疫实施咨询委员会和许多国际组织均建议PID应根据情况接种疫苗。

PID患者原则上可接种灭活疫苗，与免疫功能正常者通常具有相同的安全性；然而，PID患者的免疫保护的强度和持久性会降低。PID患儿是否可接种活疫苗，需根据不同的PID种类决定;指T细胞和B细胞功能联合缺陷引起的PID。CID细胞介导的免疫反应和产生抗体均有严重缺陷。根据病情轻重分为重症联合免疫缺陷（SCID）和临床症状轻于SCID的CID两大类。

接种建议：

可以接种：CID患儿可接种任何灭活疫苗。

禁忌接种：CID患儿禁忌接种各类减毒活疫苗，如卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）、麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。SCID患儿恢复免疫接种应在干细胞移植治疗成功，并已停止对移植物抗宿主病治疗1年后。;抗体为主的免疫缺陷是指由于B细胞发育障碍引起的PID，占所有PID的1/3～1/2。

接种建议

可以接种：灭活疫苗，但免疫效果会受到一定影响。IgA缺乏或特异性多糖抗体缺陷患儿，应该按时接种除OPV外的常规免疫规划中的疫苗。

暂缓接种：使用免疫球蛋白治疗时除了灭活流感疫苗