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阿尔茨海默病

汇报人：AA

2024-01-19

疾病概述

诊断与鉴别诊断

治疗与干预措施

并发症预防与处理策略

康复训练和心理支持体系建设

社会资源整合利用以及政策法规解读

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疾病概述

阿尔茨海默病（AlzheimersDisease，AD）：一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。

遗传因素

阿尔茨海默病具有家族聚集性，约20%的患者有阳性家族史，其一级亲属有很大的患病风险。分子生物学研究发现，APP、PS1、PS2基因突变以及多个候选基因如APOE基因多态性都与阿尔茨海默病的发病有关。

病理生理

阿尔茨海默病的病理改变主要为脑萎缩，以顶叶和颞叶最显著，特别是海马损害最重。有脑沟增宽和脑室扩大。显微镜下可见脑皮质神经细胞减少，星状细胞增生，嗜银染色可见老年斑和神经元纤维缠结，这是阿尔茨海默病的特征性改变。

免疫系统异常

阿尔茨海默病患者的免疫系统功能异常，包括T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞数量及功能的改变。

早期症状

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阿尔茨海默病通常起病隐匿，持续进行性发展，主要表现为认知功能减退和非认知性神经精神症状。其早期症状包括记忆力下降、语言障碍、定向力障碍等。

中期症状

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随着病情的发展，患者逐渐出现更严重的记忆障碍、思维判断能力下降、情感淡漠等症状。此外，还可能出现幻觉、妄想等症状。

晚期症状

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在阿尔茨海默病的晚期阶段，患者完全丧失自理能力，记忆力严重减退，甚至无法认出家人。同时，还可能出现大小便失禁、肢体僵直等症状。最终患者因并发症而死亡。

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诊断与鉴别诊断

诊断标准

阿尔茨海默病的诊断主要依据详细的病史、体格检查以及神经心理测试。其核心症状包括记忆力减退、定向力障碍、语言能力下降、判断力受损等。

诊断流程

通常包括初步评估、详细病史采集、体格检查、神经心理测试以及必要的辅助检查。医生会综合考虑患者的症状、病程、家族史等因素，从而做出准确诊断。

与阿尔茨海默病症状相似，但血管性痴呆主要由脑血管疾病引起，患者常有高血压、糖尿病等血管危险因素。

血管性痴呆

以额叶和颞叶萎缩为主，表现为人格改变、语言障碍和行为异常，与阿尔茨海默病的全面性痴呆有所不同。

额颞叶痴呆

以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为突出表现，与阿尔茨海默病的持续性认知障碍有所区别。

路易体痴呆

如CT和MRI，可排除其他潜在疾病，并显示阿尔茨海默病患者的大脑萎缩和脑室扩大等特征性改变。

神经影像学检查

神经心理学测试

实验室检查

用于评估患者的认知功能，如记忆力、语言能力、定向力等，有助于医生了解患者的认知受损程度。

包括血液学检查、脑脊液检查等，可排除其他潜在疾病，如感染、代谢性疾病等。

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治疗与干预措施

通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加脑内乙酰胆碱水平，改善患者的认知功能。常用药物包括多奈哌齐、卡巴拉汀等。

乙酰胆碱酯酶抑制剂

通过拮抗NMDA受体，调节谷氨酸能神经传递，改善患者的认知和行为症状。常用药物为美金刚。

NMDA受体拮抗剂

如脑代谢激活剂、抗氧化剂、抗炎药物等，可辅助改善患者的症状。

其他药物

药物治疗的效果因个体差异而异，需定期评估患者的认知功能、行为症状和生活质量，以调整治疗方案。

效果评估

提供安全环境

建立规律生活习惯

情感支持

应对行为问题

确保家居环境安全，避免患者因认知障碍而发生意外。

给予患者足够的情感支持，理解他们的行为和情绪变化，鼓励他们表达感受。

帮助患者建立规律的生活习惯，包括定时作息、合理饮食等。

学习应对患者可能出现的行为问题，如攻击行为、游荡等，采取适当的措施进行干预和管理。

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并发症预防与处理策略

认知障碍

行为异常

日常生活能力下降

营养不良与感染

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阿尔茨海默病患者常出现记忆力减退、思维迟缓、定向力障碍等认知障碍表现。

患者可能出现焦虑、抑郁、攻击行为、睡眠障碍等行为异常。

随着病情发展，患者的日常生活能力逐渐下降，如穿衣、进食、洗澡等。

患者可能出现食欲不振、吞咽困难等问题，导致营养不良，同时免疫力下降，易感染。

药物治疗

针对患者的症状，使用相应的药物进行治疗，如胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等，以改善认知功能和行为症状。但药物治疗效果有限，且可能出现副作用。

非药物治疗

包括认知训练、行为疗法、日常生活能力训练等非药物治疗方法。这些方法在缓解症状、提高患者生活质量方面具有一定的效果，但需要长期坚持。

综合治疗

将药物治疗与非药物治疗相结合，制定个性化的治疗方案。综合治疗能够更全面地控制症状、延缓病情进展，提高患者的生活质量。

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康复训练