重点专科重点病种中医诊疗方案临床评价、难点解决思路和措施.pdf

重点专科内一科重点病种中医诊疗方案临床

疗效评价、难点解决思路和措施

高血压病

高血压是指一种以动脉收缩压和（或）舒张压升高为特征的，可

伴有心脏，血管，脑，肾脏和视网膜等器官功能性或器质性改变的全

身性疾病。

高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”的范畴。发病早期多见实证，

病久往往转为虚证。

诊断标准：

持续性血压增高或非同日多次检测血压达到或超过正常上限，收

缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg。并

排除继发性高血压。

辩证分型

1.肝肾阴虚型

主证：头晕目眩，头痛耳鸣，烦躁易怒，五心烦热，盗汗，潮热，口

干喜凉饮，腰酸腿软，便干尿赤，舌红无苔，脉细无力。

治法：滋补肝肾

方药：杞菊地黄汤加龟板、夏枯草。

枸杞15菊花15生地黄20山萸肉10山药20泽泻30

丹皮10茯苓15

龟板30夏枯草15

2.阴阳两虚型

主证：头晕目眩，五心烦热，烘热出汗等阴虚内热现象，又有汗后背

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部畏冷等阳虚证候，舌红少苔或白苔，脉沉细。

治法：调理阴阳

方药：地黄饮子加减。

熟地12巴戟天9山茱萸9石斛9肉苁蓉9制附子6

五味子6官桂6白茯苓6麦门冬6石菖蒲6远志6

3.肝气郁结型

主证：头晕目眩，心烦易怒，胸闷憋气，胸胁胀痛，喜叹息，善吸气，

舌红苔微黄，脉弦涩。

治法：疏肝解郁

方药：丹栀逍遥散加佛手、珍珠母。

丹皮15栀子15柴胡10白芍15当归12茯苓15

白术12甘草5

佛手15珍珠母30

4.肝火上炎型

主证：头晕目眩，头痛耳鸣，面红目赤，烦躁易怒，口苦畏热，尿赤

便秘，舌红苔黄，脉弦有力。

治法：清泻肝火

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草15黄芩15栀子15柴胡10甘草5生地黄20

当归12车前子15木通5泽泻30

5.肝风内动型

主证：头晕目眩，四肢麻木，手颤足晃，步履沉重，甚则口眼歪斜，

舌强言骞，半身偏枯或牙关紧闭，鼻鼾昏睡，人事不醒，舌红苔白或

黄，脉弦或沉细。

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治法：平肝息风

方药：天麻钩藤饮化栽。

天麻10钩藤15石决明30车前子15黄芩15

牛膝20

6.脾虚痰盛型

主证：眩晕体胖，身倦乏力，头重如裹，痰多，浮肿，便溏，舌胖嫩，

苔白腻，脉滑。

治法：健脾化痰

方药：温胆汤合半夏白术天麻汤加减。

半夏12g，白术10g，天麻6g，茯苓15g，陈皮12g，甘草6g，生

姜3片，大枣5枚，钩藤20g竹茹15枳实15

针灸治疗

体针：

主穴：风池，百会，合谷，神门，人迎，足三里，三阴交，风关，

阳陵泉，太冲，涌泉，心腧，肝腧，肾腧等穴，虚证用毫针补法

或平补平泻。

耳针：

取降压沟，降压点，内分泌，交感，神门，心等耳穴。

穴位敷贴

敷贴常用穴位包括脐周，心腧，肾腧，关元等穴。

2009年评价优化：

2009年治疗高血压病例500例，出院后随访跟踪，354例患者

血压控制基本达标。其中10例患者发生高血压病的并发症。75

例患者依从性较差。经临床研究观察，肝火上炎证多见于高血压

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病的一级，阴阳两虚证主要见于三级，而阴虚阳