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“三甲”复审资料之追踪检查法手册药事检查手册
市中心医院药事追踪检查
一、检查人员、时间及范围
(一)检查人员及时间:共3人检查()
检查时间为二天。
(二)检查范围:中西药库、门诊药房、急诊药房、住院药房、临床
药学科、药剂科等。
二、追踪检查内容
追踪检查之一:
(一)药事会工作开展情况:抽查去年药事会工作总结中的1~2项
工作内容-追溯前年有无相应工作计划-查看去年是否有相应工作执
行的资料与记录—是否体现持续改进。抽查今年药事会工作计划
中的1~2项工作内容-查看今年工作落实情况的资料与记录-是否体现
持续改进。
(二)药品采购供应、储存养护等管理情况(检查主要涉及中西药库)
1、查看文字材料与记录:
(1)药品供应企业资质档案。
(2)列入药品处方集”和基本用药目录”中的药品储备情况,查看
增减调整药品率的材料。
(3)HIS中自制制剂销售和使用的批准证明文件;
(4)对照HIS中基本用药供应目录与床位数,核查西药、中成药品
规数。
(5)药品(包括中药)采购供应制度执行的相关资料,包括药品出入
库登记本或HIS记录等。
(6)特殊管理药品的验收入库、出库和日常管理等记录。
(7)药品周转率情况(查看药品采购计划,抽查5个常用品种出入库
记录),药品储备情况的定期评估分析报告。
(8)不合格药品处理的相关记录,出库药品的合格率。
(9)药品贮存养护和质量检查记录。
(10)药品贮存设施与设备运行的记录(温湿度记录等)。
(11)药品效期管理和不适用药品及时处理的相关记录。
(12)高危药品目录。
(13)假劣药召回、上报、原因分析和责任追究记录。
(14)国家基本药物目录”品种纳入本院药品处方集”和基本用药
供应目录”的情况。
(15)《国家基本药物目录》品种和金额比例。
(16)促进《国家基本药物目录》优先使用的措施或办法及其监
督考评机制。
(17)突发事件医疗救治药品目录。
2、现场查看:
(1)中西药库面积,冷藏库、阴凉库、常温库的设置情况,照明
度,药品贮存基本设施与设备情况。
(2)药品贮存的区域、贮存方法、贮存条件、分类贮存等情况,
尤其重点查看:特殊管理药品、药品类易制毒化学品、高危药品、易
混淆、易燃、易爆等药品的存放区域、标识和贮存方法等情况。
(3)特殊管理药品安全设施,三级管理和五专管理情况。
(4)药库验收、退药、发药等功能区域设置情况。
(5)药品采购、贮存、供应等计算机管理情况,账务相符情况。
(6)药库管理人员的资质。
(7)应急药品供应及储备情况。
(8)药品管理资料的完整性及可追溯的措施。
(9)抽查HIS基本用药供应目录中10种药品一品两规”执行情
况。
3、现场考核:
抽查药库工作人员对相关制度和岗位职责知晓与执行情况,重点
考核:
(1)特殊管理药品、药品类易制毒化学品、高危药品、易混淆药
品、中药饮片等管理。
(2)突发事件药事管理应急预案流程和岗位职责。
4、追踪检查:
追踪检查之二:
(一)药品采购供应管理:抽查中西药各1个品种T查看采购计
划T
领导审核情况T药品招标资料T供应商资质T入库验收记录T药
品贮存养护记录和现场情况T药品出库记录T调剂部门领用情况。
(二)药品调剂管理情况(检查主要涉及门诊药房、急诊药房、
住院药房等
1、查看文字材料与记录:
(1)特殊管理药品的管理记录(出入库登记、消耗登记、交接班
登
记等)。
(2)本部门高危药品目录、易混淆药品目录。
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