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【最新文档】医保会不会显示病史记录-范文word版

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医保会不会显示病史记录

篇一：病历档案在医疗保险中的作用

1病历档案在医疗保险中的作用

1.1据统计，到201X年底，我国基本医保参保人数超过13.4亿，基本已实现

医疗保险制度全覆盖，使得民众就医看病更方便且具有保障性，从而缓解了

“因病返贫，因病致贫”的问题。

作为接诊医保患者的医疗机构，则承担着职工、居民和农民看病报销费用和保

险理赔的重要任务。医务人员通过对患者疾病客观、完整、连续诊断并记录下

来的病历档案，不仅是临床治疗的重要参考资料，更是患者接受医疗服务保障

权利和医疗保险受益的直接而重要的凭证和依据。

1.2病历档案促进医保工作和医院工作的规范化。医院作为基本医疗保险定点

医疗机构，就诊的医保对象包括市医保、区直医保、异地医保、新农合等。近

几年来，医院医保收入占全院业务总收入比重逐年递增，医保患者已成为医院

提供医疗服务的重要对象来源。医保患者到医院就诊，其在门诊、住院所发生

的检查、治疗、用药都纳入到医保管理系统，并严格按照医保管理规定执行，

这既保障了参保人员享受的医疗保障权利，也规范了医生医疗服务行为，促进

医院提高服务质量和管理水平。医院针对医保工作引入信息化概念，优化管理

模式，强化管理手段。通过建立完整有序的就诊、住院、诊查、治疗、信息传

输等管理系统，以计算机为载体把医保政策中的许多管理要求程序设计在网络

媒体中，建立多方位查询、统计功能，通过his信息系统将甲类、乙类、乙类

增比药品或诊疗项目及医用材料名称、类别、病历档案在医疗保险中的现状和

作用价格编入局域网，既增强了医保工作的准确性，简化工作程序，提高工作

效率，又提高了诊疗项目和药品使用的透明度。同时，医院的医保工作接受社

保局和医保管理中心的指导、监督和检查，对病历档案中出现的不规范行为，

如纸张化验单未标记时间及名称、自费项目未签知情同意书、检查结果在病历

记录中未见记录及分析、使用医保限适应证的药品在病历中没有相关记录等违

规行为，将对医院进行超定额药品数倍的扣款和拒绝拨付医保款项等的处罚，

以期促进医保工作和医院工作的规范化。1.3病历档案是商业医疗保险理赔的

重要证据。人们保险意识的提高，社会商业保险的发展，使商业医疗保险成为

社会医疗保障体系重要的补充部分。在保险人发生意外伤害、健康保险和综合

寿险引发的理赔案中，病历档案作为真实记录被保险人治疗、抢救等就医过程

的原始材料，则成为保险公司理赔给付的重要和直接依据。曾有一位刘姓老人

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投保了“综合意外险”1份，保险费100元。保险期间因突然站立而扭伤了腰

部，影响了正常的生活。到医院看病时经医生检查，在病历中诊断记录为：急

性腰肌损伤。根据该保险条款规定：因意外伤害事故发生的医疗费用，可按规

定报销给付医疗费用超过100元的部分医疗保险金。如果被保险人检查诊断是

慢性腰肌损伤，非意外事故造成的按规定则不给予赔付。保险公司依据病历检

查记录属意外伤害，给予其报销赔付了近千元的医疗费用，使被保险人的权益

得到保障，减轻了负担。

2针对病历档案存在的不及时、不准确、不全面、不完整、不合理等问题，我

们要做好以下几个方面。

2.1要按规定时限及时完成病历书写。医生每天面对要诊治的许多患者，应遵

守每次诊治后就及时记录，如果事后再去补写，其真实性和可信度必将受到怀

疑。《病历书写基本规范》明确规定，“住院志、入院记录应当于患者入院后

24h内完成;24小时内出、入院记录应当于患者出院后24h内完成;24h内入院

死亡记录应当在患者死亡后24h内完成;首次病程记录应当在患者入院8h内完

成;死亡记录应在患者死亡后24h内完成”等。曾有一患者因胸闷加重入院，诊

断为冠心病和高血压病3级并做了首次造影明确冠脉病变，医生拟等待患者病

情稳定后择期进行二次造影并放入支架，但患者于夜间病情突变，次日早间加

重而抢救无效死亡。患者家属认为是支架置入术不及时导致患者死亡而要求封

存病历。在事实认定入院期间医