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肿瘤病诊疗思路与方法之诊断必备常识②

肿瘤病诊疗思路与方法之诊断必备常识

辨证诊断—在肿瘤病的中医诊断、治疗过程中，辨证贯穿始终。

和其他疾病一样，肿瘤病的辨证也是通过四诊所收集到的疾病信息来

进行的。为此，四诊在肿瘤的辨证诊断中显得尤为重要，另外，八纲

辨证、气血津液辨证、脏腑辨证也不可或缺。

四诊合参

（1）望诊：肿瘤病的望诊包括望神、望色、望形、望态、望头面、

望五官、望躯体、望皮肤、望舌质、望舌苔、望舌底脉络、望排泄物

等。望神主要是通过望目光、神态、面色、形态等角度来了解神的有

无，从而进一步分清得神、失神、假神和神乱。得神即有神，是神旺

的表现，说明病轻且易愈。失神则为病重表现，预后不良。神乱即神

志错乱，有虚、实之分。假神是阴阳格拒，虚阳外越，阴阳即将离决

的征象。望色是通过观察皮肤的颜色和光泽及其色泽变化以了解病情，

判断预后的诊法。肿瘤病的望色主要是望面部的五色，即赤、青、黄、

白、黑，根据五色配五脏、五时、五气、五季、五行的关系以及生克

制化的关系来进行诊断和判断疾病的变化规律；望五官是根据五脏配

五官的原理，通过望目、鼻、耳、唇、口、齿龈、咽喉、舌等器官来

判断五脏的气血盛衰。望目是根据中医五色病和眼的五轮学说来观察

全目的颜色形态，以及通过望白睛脉络的形、色变化以判断疾病。望

耳是通过观察耳郭色泽形态和分泌物的变化及耳部穴位的色形变化来

辨病辨位。望耳诊病多有报道，如癌症病人耳郭相应部位多表现为皮

下结节，成不规则的片状隆起，推之不移且拒按。有人据此进行验证，

发现符合率达73.8％。近年来，对耳穴的电探测、染色等的研究日趋

深入，并且在肿瘤的普查初筛、早期发现、早期防治中发挥了显著的

作用，正日益受到人们的关注。望鼻是根据鼻为肺窍，且由于经络的

联系与脾、胃、大小肠关系密切，并根据五色主病原理来进行诊断。

如肝癌晚期合并腹水时，鼻部常出现蟹爪纹。血液及淋巴系统肿瘤晚

期，常出现鼻燥鼻衄的症状，多为阴虚阳亢所导致。望口唇是根据口

唇与脾胃的关系来判断疾病的盛衰。如女性生殖系统肿瘤患者，下唇

内侧常出现紫色斑点，并随着病情的进退而出现颜色的深浅变化。此

外，口腔两侧黏膜齿痕与肿瘤患者的寒湿深浅有关，可通过辨腮印来

判断寒湿的深浅并据此辨证施治，可取得较好的效果。望头面是通过

望头部的形态以及头发的稀稠及光泽来判断阴阳虚实、气血多寡的。

望颈项是指望气管、食管、颈动脉、颈静脉、颈部的“瘿瘤”“瘰疬”

等。如一侧肺不张，可使气管发生移位而偏离中心线。“瘰疬”“瘿

瘤”大者，在颈项可见，“瘰疬”多为转移征象或淋巴瘤的表现，瘿

瘤则多为甲状腺疾病的表现。望躯干包括望胸部和望腹部，若一侧或

两侧肋间饱满并伴有气短、喘促、咳嗽、引痛，为悬饮证，为胸腔积

液的表现；腹部胀大，随体位移动为腹水的征象。乳头内陷或歪斜、

乳房皮肤呈橘皮样改变等是乳腺癌的外候。望指（趾）甲在肿瘤的诊

断中也有重要意义，如手指甲出现黑纹或紫纹者，在消化系统肿瘤和

女性生殖器肿瘤多见。指甲色青而有瘀斑者，常为中毒或早期癌症的

征兆。望舌是中医诊断中的重要内容。通过对舌象变化情况的观察，

可对某些恶性肿瘤进行早期诊断、辨证分型及判断预后、评估治疗效

果等。在恶性肿瘤的早期诊断方面，常根据舌象进行普查时的粗筛。

如在舌的左右两侧边缘呈紫或青色或条纹状，或出现不规则形态的斑

点、黑点，边缘清楚易于辨认者，则为肝癌线，经过相关性研究发现，

此线与肝癌关系密切，故江苏启东等肝癌高发区已将此作为普查粗筛

的重要指标。再如，青紫舌在食管癌中多见，故河南林县等食管癌高

发区已将此作为普查粗筛的指标。此外，舌苔白腻或白厚在消化道肿

瘤中常见。舌下脉络粗张，分支充盈者在消化道癌和肺癌中多见，也

已作为肿瘤普查的粗筛指标之一。根据舌苔的性状可判断肿瘤的阴阳

属性，如苔黄为有郁热；苔白腻或腐或滑为痰湿内阻；舌苔干而薄，

舌质青紫或有瘀斑、瘀点多为内有瘀血等。根据舌象的变化可推断病

情的变化，如舌象从正常或低度异常向重度异常发展，则说明病情恶

化，反之则表明病情好转。

（2）闻诊：闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。首先是听发音，

若声嘶渐起，逐日加重，一般治疗无效者，往往是肺癌或纵隔肿瘤侵

犯，压迫喉返神经，引起声带麻痹所致。其次是听呼吸，其中喘息多

见于肺癌和纵隔肿瘤。咳嗽是原发或继发性肺癌的主要症状之一，对

于久咳不愈者，特别是长期吸烟者尤需重视。呕吐是食管癌、贲门癌

和胃窦癌的主要症状，前