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麻醉手术部制度

IMBstandardizationoffice【IMB5AB-IMBK08-IMB2C】

1.手术室参观制度

1外院参观人员需经医务处或本科室领导同意，方可入内。

2参观人员必须更换手术衣、裤、鞋和戴口罩、帽子后方可进入。

3参观人者应该在本院或本科室工作人员指引、管理下参观，不得随意走动和出入。

4参观者必须严格遵守无菌操作原则，与手术者保持一定的距离，不得少于30cm，未

经允许不得随意搬动手术室器械、设备和物品。

5医学生在参观、见习前，应由负责带教老师与手术室事先联系，参观人员应服从手

术室人员统一指挥。

6本科医生或进修医生参观手术时，需所在科主任提出申请，由手术室统一安排，原

则上只限参观与本科室有关的手术。

2.手术室清洁制度

1手术室应用湿式打扫。

2手术室应保持整洁、无尘、无蝇，每天手术室前后擦拭室内物品表面，用消毒液拖

地。

3每日用消毒液清洁限制区走廊两2次

4接送病人应采用交换车，无交换车的情况下应注意进出时车轮的清洁，每天清洁车

辆并更换被服。

5每周对手术间彻底清扫一次，并进行空气消毒。

6所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装，擦拭干净方可入内。

7若为清洁手术室，每周清洁回风口及滤网，设备层应有专人管理。

8手术室的拖把、敷料桶、抹布等清洁工具应固定使用，定期消毒处理。

3.手术室消毒隔离制度

1.严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装及活动。

2.专人负责消毒灭菌的效果监测、感染监控、资料储存和信息上报工作。

3.手术室应该划分急诊手术区与择期手术区，并专设感染手术间，应诊断不明在无

菌手术间施感染手术后，必须进行彻底的清扫与消毒。

4.手术间污物分类放置，使用后的一次性医疗用品及器械均应视为感染性废物。

5.无菌物品应放在无菌室，分类定位放置，室内通风、干燥、清洁，做到无尘、无

杂物，每日检查，定期消毒，确保无霉变、过期现象。

6.各种无菌包均用化学胶带封包，内放化学指示卡，以监测无菌效果。

7.手术间只允许放置如手术床、无影灯、麻醉机、麻醉车、输液架、器械台、电刀

等必要器械，并需定期擦拭和消毒。

8.实施特殊污染手术后，严格按特殊污染手术后处理要求执行。

9.严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。

10.规定做好定期消毒工作。

4.手术室交接班制度

1.建立交接班等记本，记录每班工作情况，特殊病人需床边交接。

2.手术室应备有各种急救物品，用后详细记录，并每班交接。

3.原则上择期手术和重危病人手术不交接班，特殊情况下，必须清点器械、物品无误

后方可交接。

4.凡手术中交接班，必须在手术护理记录单上签名记录。

5.术中交接内容包括：病情、用药、出血、补液、输血、物品清点情况、病区带物。

5、麻醉科质量控制制度

1．坚持以病人为中心、以质量为核心，建立健全麻醉质量标准化、规范化管理制度

的质控制度、标准、办法和程序。

2．强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价并结合典

型病例等进行质量意识教育，提高思想政治素质。

3．对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规

范、技术规范、规章制度和工作质量保证，并在实标工作中认真执行。

4．按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉

质量检查、评价，并通报全科。

5．对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，并提出整改意见，除在科室及

时贯彻执行外，应向医院医疗质量管理部门报告。真正做到问题已调查清楚，当事人

已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高。

6．提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、

完整性、整洁性和一致性。

7、科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将

麻醉质量管理作为科室考核的重要指标。

6.岗位责任制度

1.在科主任和上级医师的指导下配合各科手术麻醉。

2.麻醉前到手术科室访视需手术的病人，进行