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2篇医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划

医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划

2023年，xx市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，坚决落实省、市各项工作部署，深化医保制度改革，优化提升医保待遇水平，强化医药服务管理，加强医保基金监管。截至12月底，全市基本医疗保险参保人数为xx万人，职工医保当期总收入xx亿元，当期总支出xx亿元，当期结余xx亿元；居民医保当期总收入xx亿元，当期总支出xx亿元，当期结余xx亿元。

一、工作举措及成效

（一）党建引领聚合力，筑牢政治忠诚。

深入开展主题教育，抓实理论学习，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚决筑牢医保系统政治忠诚，全面贯彻落实党中央关于医疗保障工作的决策部署，把国家、省、市的相关要求细化为我市医保系统的具体工作举措，选定新生儿医保公共服务、“双通道”药品管理、中医优势病种三个专题开展调研，把主题教育成果转化为解难题促发展的强大动力。扎实做好意识形态工作，加强政策解读和引导，提升舆情防范意识和能力。

（二）围绕中心抓落实，服务发展大局。

贯彻新发展理念，落实省委“****”具体部署和市委“十大行动方案”，用心用情提升医保公共服务质量，努力发挥医疗保障在助力城乡区域协调发展和“百县千镇万村高质量发展工程”中的作用。

一是支持我市制造业高质量发展。及时印发文件，明确2024年1月1日起全市所有职工基本医疗保险用人单位缴费费率从xx%降至xx%，预计2024年可为用人单位（含灵活就业人员）减负xx亿元。

二是助力推进广清一体化。调整和优化省职教城参保学生缴费、待遇保障以及校内门诊定点等政策，从参保缴费、异地就医“一站式”结算、普通门诊包干服务等方面优化服务，积极引导省职教城学生在xx参保，目前，省职教城已有x万多学生在xx登记参保。助力纺织服务产业有序转移，多次到园区开展工作调研、业务对接和政策宣传，围绕参保缴费、医保关系转移接续、待遇享受等，提供“菜单式”“一对一”服务。

三是积极推进医保公共服务均等化。进一步优化异地就医结算服务，省内及跨省均可实现门诊、住院（含生育住院）医疗费用直接结算，省内可免备案直接结算，跨省就医全面实现线上备案。普通门诊“一站式”结算服务延伸至全市xx家村级卫生站；“粤医保”公服平台上线功能医保公共服务功能xx项，上线率xx%；经办服务办事流程进一步优化，线上功能全面，村级服务实现全覆盖；医保码及医保移动支付应用逐步落地。

（三）深化医保支付方式改革，提高基金使用效率。

一是不断完善医保基金分配方式。通过建立医疗机构费用偏离值、自费率、重复住院等多项指标考核机制，引导医疗机构自觉控费，住院费用快速增长的趋势得到了明显扭转。2022年年终清算从医疗机构实际统筹记账与年度决算总控差额最高xx亿元转变为实现结余xx亿元，居民医保基金8年来首次恢复收支平衡。

二是进一步深化按病种分值付费（DIP）改革。制定出台我市按病种付费改革方案，2023年1月1日起全面实施。在市内实行住院可用基金总额控制，对定点医疗机构实行“总额预算、按月预付、分值计算、年终清算”，建立了基于我市实际的DIP目录库，包括核心病种xx种、综合病种xx种，各类病种统一纳入DIP管理，标准化定位病种分值和病种单价，实现病例的标准化支付，根据各定点医疗机构的技术水平和服务能力，更科学、合理、客观地结算医保基金。

三是推动医保付费政策向中医药倾斜。将首批广东省医疗机构制剂“岭南名方”品种纳入基本医保支付范围，确定xx种符合我市实际的中医优势住院病种并调整分值加成政策，优化中医药费用占比条件，将中医特色诊疗优势费用占比加成条件的比例下降x%。

四是全面落实医疗保障待遇清单管理制度改革。2023年1月1日起实施医疗保障待遇清单制度，实现决策权限清晰合规、制度体系统一规范、保障标准合理均衡，进一步夯实基本医保省级统筹工作基础。落实基本医疗保险筹资及待遇动态调整，已下发文件对2024年度我市职工基本医疗保险缴费基数、大病保险起付标准、灵活就业人员最高支付限额进行调整。

（四）深化药品和医用耗材采购制度改革，进一步减轻群众就医负担。

落实国家、省集采成果，执行国家、省组织的xx个批次xx个药品及xx个批次xx个品种医用耗材集中带量采购，分别最高完成约定采购量的xx%和xx%，预拨付采购周转金xx亿元。落实药品和医用耗材集中采购医保资金结余留用政策，按考核结果拨付结余留用金额共xx万元。进一步推进“信用管理”“银行担保”“年度考核”三个机制，规范采购行为，保证药品、医用耗材供应和及时回款，药品、医用耗材平台采购率明显提高，采购成本进一步降低，得到省医保局和市领导的肯定。截至2023年11月，全市医疗机构药品及医用耗材采购总金额分别为xx亿元、xx