血管活性药物的选择.ppt

检查血常规：CRP＞200mg/L↑，WBC0.1×109/L,Hb79g/L↓，Plt9×109/L。PCT＞100ng/ml↑肝功能：ALT24U/L，AST31U/L，ALB29g/L↓肾功能：UREA10.8mmol/L↑，CREA126umol/L电解质：Na+133↓mmol/L，K+3.46↓mmol/LCa1.76mmol/L，P1.96mmol/L临床应用（4）检查（续）血气分析:pH7.433，PaCO228.3mmHg，PaO282.2mmHg，HCO3-20.3mmol/L，SBE-4.9，Lac1.2mmol/LDIC:PT20.3s，APTT49s↑，TT14s↑，FIB4.98g/L，D-D0.5mg/L↑，INR1.81，FDP11.7ug/ml临床应用（4）检查（续）cTnI＜0.05ng/mlNT-proBNP35000pg/mlCK702U/ L,CK-MB26U/L血培养：大肠埃希菌CXR：两肺感染，右肺为著USG（2016-03-11）:下腔静脉稍宽左室稍大LVEF62.3％临床应用（4）2016-03-11,D12016-03-21,D10两肺感染较前好转临床应用（4）2016-03-13，D32016-03-212016-03-18，D8LVEF67％LVEF32％临床应用（4）诊断脓毒性休克（脓毒性心肌抑制）肺炎化疗后骨髓抑制急性非淋巴细胞白血病（M5）治疗扩容+血管活性药物+……临床应用（4）临床应用（4）.临床应用（4）儿童脓毒性休克治疗血管活性药物应用液体复苏后评估容量反应性差、有低排高阻的血流动力学改变，应加用正性肌力药物或正性肌力药物加扩血管药充分液体复苏后仍然存在低血压，需要正性肌力药物和/或升压药以维持灌注压FEAST研究分层分析显示，接受液体复苏的患儿病死率增加并不是液体过负荷所致，而与心肌抑制和心脏衰竭有关研究显示脓毒性休克患者心肌抑制发生率高达50%，病死率增加20％临床应用（5）患者努尔**，男，16岁“高热、频繁呕吐，伴腹痛半天”2016-06-22入PICU体格检查:T39.6℃，HR118次/分，R25次/分BP130/40mmHg，SaO299％（吸氧下）。神志尚清，精神反应差，面色苍白，口唇苍白。两肺呼吸音稍粗。HR118次/分，心音有力，未及明显杂音。腹平软，剑突下、左上腹、脐周压痛（+），可疑反跳痛，肠鸣音弱。外周博动有力，四肢末端暖，CRT2-3s。NS（-）临床应用（5）既往史：2016-3-27因“左眼眶红肿1月余，胸痛、低热2周”于我院血液肿瘤科住院治疗，确诊为急性非淋巴细胞白血病（M2b）,分别于3-28、4-21、5-19、6-11接受化疗。系统回顾：血液系统同前，其余（-）个人史：G3P3，足月顺产。家族史：（-）临床应用（5）检查血常规：CRP25mg/L↑，WBC0.1×109/L↓,L-,N-,Hb49g/L↓，Plt4×109/L。PCT4.84ng/ml↑肝功能：ALT35U/L，AST16U/L，ALB34g/L肾功能：UREA5.9mmol/L↑，CREA59umol/L电解质：Na+132.3↓mmol/L，K+3.28↓mmol/LCa2.14mmol/L，Mg0.42↓mmol/L临床应用（5）检查（续）血气分析:pH7.508↑，PaCO228.9mmHg，PaO2171mmHg，HCO3-24.6mmol/L，SBE0，Lac1.8mmol/LDIC:PT13.1s，APTT27.8s↓，TT15.2s，FIB3.66g/L，D-D0.25mg/L，INR1.21，FDP1.9ug/ml临床应用（5）检查（续）cTnI0.15ng/mlNT-proBNP190pg/mlCK51U/ L,CK-MB6U/L血培养：肺炎克雷伯菌（PICC）CXR：两肺纹理增多USG：LVEF77％临床应用（5）两肺纹理增多2016-06-22，D1脓毒症发病机制和血流动力学变化炎性反应→损伤的靶细胞是血管内皮细胞（EC）EC形态改变通透性增加毛细血管渗漏内皮细胞表面覆盖蛋白多糖(Glycocalyx)破坏,不能保持微血管壁结构和功能完整