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谈判保险论文范文:试议医疗保险谈判机制的制度设计word

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医疗保险谈判机制的制度设计论文导读：本论文是一篇关于医疗保险

谈判机制的制度设计的优秀论文范文,对正在写有关于谈判论文的写

作者有一定的参考和指导作用,论文片段：00余种则是由企业自主定

价。企业自主定价的品种约占市场流通药品总数量的80%。这种体制

在实际运转中会使企业失去创新的动力，特别是价格高但是疗效特别

好的药品将会逐渐失去市场。这成为目前在提高医保支付水平和用药

水平中所不得不考虑的理由。医疗保险谈判机制的建立则能在医疗服

务价格和质量上给予患者更大的保障。4.

摘要:目前，医疗保险谈判机制在我国尚处于探索阶段，仍存在着不

少的理由。本文就我国医疗服务的目前状况提出了医疗保险谈判机制

在我国缺失的理由，着重描述了医疗保险谈判机制重要性，并在借鉴

国内外医疗保险谈判机制建立的实践基础上，提出了构建医疗保险谈

判机制的有效制度设计，以确保医疗保险谈判机制在我国的顺利开

展。

关键词:医疗保险谈判制度

近年来，我国医疗费用以每年30%的速度增长，超出国内生产

总值约10%的增长速度，“药价高，看病贵”的理由已经严重影响到

人民群众的身体健康和生活质量。如何制约医疗费用的迅速增长已成

为社会所关心和亟待解决的理由。2009年11月，国家发改委、卫生

部连同人保部共同颁布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意

见》（以下简称《意见》）。《意见》主要包括对药品价格改革和医疗服

务价格改革，积极探索建立医药费用供需双方谈判机制。《意见》的

出台，使得通过谈判机制降低药品价格、鼓励药品企业创新成为了可

能，第三方在药品采购中的作用将更加凸显。

一、医疗保险谈判机制的目前状况

早在20世纪90年代中期，我国进行社会医疗保险改革的同时，

就开始了对医疗保险谈判机制的探索实践。在国家层面上，主要强调

社会保险经办机构与定点医院、定点药店之间的定点协议管理。这也

是目前我国实现医疗保险谈判机制的主要形式。在这个大的框架下，

不少地方纷纷对医保谈判机制进行了有益的探索。在镇江，谈判机制

是作为一种主要的管理手段全面展开的。它的实施替参保人员节省了

5%—15%的费用，让特困人员享受“基本医疗服务包”的救助，并且

替个人账户资金积累多的成员开通健康维护项目，切切实实地维护了

参保人的利益。另外，自从成都市于2010年12月25日启动谈判机

制后，各定点医疗机构严格执行新的优惠价格，社会各界反映良好，

各定点医疗机构均严格以团购优惠价格与参保人员结算，已累计向参

保人员让利20余万元。

通过对以上这些地方医保谈判机制建立和实施的目前状况来

看，应该说已经取得了卓有成效的成绩。我国医疗保险谈判机制虽然

在试点中积累了一定的经验，但总体来看，却还是处于较低的发展阶

段，难以真正发挥调节价格、制约成本、提高质量、协调利益冲突的

作用。之所以遇到这种困境，主要理由有：

1.政策法律缺位。2009年4月，我国才正式在《中共中央国务

院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“积极探索建立医疗保

险经办机构和医疗机构、药品供应商的谈判机制”。而在这之前，都

缺乏相应的政策呼应和扶持，更不用提有相应法律的存在了。

2.医疗保险机构的事后管理模式。医疗保险机构目前的管理手

段只是一种简单的事后管理模式，它并未直接参与到医疗服务和药品

价格的整个形成过程中去，其造成的严重后果之一就是医疗费用急剧

增长，免费搭车现象严重。这些归根到底都是由于医疗保险经办机构

缺乏讨价还价的能力，只是单纯地被认为是医疗费用报销的手段。

3.医疗保险机构功能单一。多年来，我国医疗保险经办机构一

直处于被动付费的状态。犹如医疗机构的“出纳”一般，只是行使着

报销的功能。医疗保险机构还是一个典型的行政管理者，听命办事，

缺乏主动性。

4.医疗保险机构缺乏为参保人服务的压力。过去，我国医疗保

险机构只是简单地存在于医疗服务提供方和参保人之间，充当第三方

的作用，而且它所服务的对象是大多数并未投保的人。投保数量、医

疗服务提供方所给予的医疗服务质量和价格与医疗保险机构之间并

没有直接的关联。这样，医疗保险机构便缺乏为参保人服务的压力。

二、医疗保险谈判机制构建的必要性

建立医