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手卫生质量持续改进记录表

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2021年手卫生质量持续改进记录表（第1季度）

科室：

改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。

存在问题：

1、洗手时，不能正确使用非手触式开关

2、未能严格按照“六步洗手法”要求洗手

原因分析：

计划1、手卫生意识不强

（P）2、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯

预期目标：

增强手卫生意识，提高手卫生依从性

1、对全科医务人员进行手卫生相关知识培训

2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图

3、定期或不定期督促检查洗手执行情况

实施

（D）

效果评估：

检查科室医务人员手卫生意识不断提高，手卫生依从性达到76.7%

（C）

总结，下一步工作计划：

手卫生依从性逐步提高，但仍存在意识不强等问题。今后要进一步增强科室

医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过85%

处理

（A）

2021年手卫生质量持续改进记录表（第2季度）

科室：

改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。

存在问题：

1、部分人员对手卫生知识的理解不够，对手卫生的重要性认识不足

2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响

原因分析：

计划1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差

（P）2、手卫生设施不完善

3、监督力度不够，管理上重视不够

预期目标：

继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过95%

1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训

2、改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸

3、建立科室医务人员手卫生监督机制

实施

（D）

效果评估：

检查手卫生意识明显提高，手卫生依从性大于87.5%

（C）

总结，下一步工作计划：

科室医务人员手卫生依从性切实提高，但仍需进一步强化，确保手卫生合格

率达95%

处理

（A）

2021年手卫生质量持续改进记录表（第3季度）

科室：

改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。

存在问题：

1、个别人员对手卫生重要性认识依然存在不足

2、手卫生督查不够到位

原因分析：

计划1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差

（P）2、监督力度仍需进一步加强

预期目标：

继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性达到100%

1、进一步强化科室医务人员手卫生意识

2、健全完善科室医务人员手卫生监督机制

实施

（D）

效果评估：

检查手卫生意识显著提高，手卫生依从性达到95%

（C）

总结，下一步工作计划：

科室医务人员手卫生依从性进一步提高，但仍需进一步规范，确保手卫生合

格率达100%；手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程

处理

（A）

手卫生考核合格率统计图

100.00%

90.00%

80.00%

70.00%

60.00%手卫生考评成绩

50.00%西部

40.00%

北部

30.00%

20.00%

10.00%

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