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单位〔子单位〕工程质量竣工验收记录
WSZL－1
工程名称
施工单位
道路类型
工程造价
工程经理
单位工程技术负责人
标书
制表人
开工日期
合同日期？年月日
竣工日期
年月日
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部符合
标准及设计要求分部
2
质量控制资料核查
共项，经审查符合要求项，
经核定符合标准要求项
3
平安和主要使用功能核查及抽查结果
共核查项，符合要求项，
共抽查项，符合要求项，
经返工处理符合要求项
4
观感质量检验
共抽查项，符合要求项，
不符合要求项
5
综合验收结论
建设单位填写
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
施工单位
〔公章〕
单位〔工程〕负责人
年月日
〔公章〕
总监理工程师
年月日
〔公章〕
单位负责人
年月日
设计单位
〔公章〕
单位〔工程〕负责人
年月日
单位〔子单位〕工程观感质量评价记录
附表1-1
工程名称
施工单位
单位工程
道路工程
子单位工程
——
序号
检查工程
抽查质量情况
好
中
差
1
沥青混凝土面层
外表平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；
无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物；
面层与附属构筑物接顺，无积水现象。
2
水泥混凝土面层
板面平整密实，边角整齐、无裂缝，无石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，伸缩缝应垂直、直顺，缝内无杂物，伸缩缝在规定的深度和范围内全部贯穿。
3
人行道面层
〔含无障碍设计〕
铺砌稳固、无翘动，外表平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象。坡道口与路面高差符合要求
4
检查井井盖安装
各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；
加固混凝土，外表平整光洁、无裂纹；
井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物。
5
立〔平〕沿石
座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立沿石外露高度一致；
平沿石外表平整，不阻水。
6
雨水斗
井框、井箅完整、配套，安装平稳、牢固；
混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密；
符合收水要求，周边无积水。
7
交通设施
〔公交站台、平安岛及隔离墩、护栏等〕
各种交通设施位置准确、安装牢固、线形美观，外表整洁。
8
挡土墙
砌筑墙体丁顺匀称，外表平整，灰缝均匀、饱满、直顺，变形缝垂直贯穿，做法标准；
混凝土外表光洁、平整、密实，无蜂窝、麻面、露筋现象，泄水孔通畅。
观感质量综合评价
评价结论
观感质量评价组〔签字〕：
年月日
单位〔子单位〕工程结构平安及
使用功能评价记录
附表2-1
工程名称
施工单位
单位工程
道路工程
子单位工程
——
序号
平安和功能检查工程
资料核〔抽〕查情况
功能评价结果
1
路面厚度
应测点数：
实测点数：
抽查点数：
抽查结果：
2
路基、路面弯沉试验
应测点数：〔每车道每20米〕
实测点数：
设计值：〔0.01mm〕
代表值：〔0.01mm〕
3
混凝土路面弯拉强度
应留置试块：组
实际留置标养试件：组
应留置同养试件：组
实际留置同养试件：组
设计值：〔MPa〕
代表值：〔MPa〕
4
摩擦系数
应测点数：〔每200米一处〕
实测点数：
设计值：
代表值：
5
构造深度
应测点数：〔每200米一处〕
实测点数：
设计值：mm
代表值：mm
评价结论
平安及使用功能评价组〔签字〕：
年月日
单位〔子单位〕工程质量保证资料评价记录
附表3
工程名称
单位工程
施工单位
序号
资料名称
核查意见
1
施工组织设计、施工方案及审批记录
2
施工图设计文件会审、技术交底记录
3
设计变更、洽商记录
4
原材料、成品、半成品、构配件设备出厂合格证、出厂检〔试〕验报告和复试报告〔须一一对应〕
5
施工试验报告及见证检测报告
6
施工记录
7
测量复核及预检记录
8
隐蔽工程检查验收
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