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2023年医院院感科感染管理工作计划

2023年医院院感科感染治理工作规划

为进一步贯彻落实《医院感染治理方法》、《二级综合医院评审标准

（2023年版）实施细则》、《医疗废物治理条例》、《卫计委手卫生专项工

作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指导方案》等相关规定，预防与

掌握医院感染的发生，结合我院实际，做如下规划并组织实施。

一、医院感染治理委员会工作规划

1、仔细贯彻卫计委2023年6月1日开头实施的12个院感新标准要

求，落实《医院感染治理工作手册（2023年修定）》中的医院感染相关制

度、流程、预案，医院感染治理委员会成员严格履行监视职能。

2、依据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、局部修建病

区及传染病门诊的建筑设计、建立根本标准、根本设施和工作流程并提出

意见，

3、依据《医疗废物治理条例》、《医疗卫生气构医疗废物治理方法》、

《医疗废物集中处置技术标准》，审查催促暂存点修建使其根本设施和工

作流程符合国家标准要求。

4、召开院感治理委员会会议2次，在2023年3月、9月份完成。遇

有紧急问题随时召开。

5、审定感控科2023年工作总结和2023年工作规划，并对实施状况

进展考评。

6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危急因素以

及实行的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染治理责任人，充

分发挥科室院感小组的作用。

7、协调各科室医院感染治理小组的工作，准时完成各项院感工作。

8、完成上级下达的指令性任务。

二、发扬二甲成果，加强多部门协作

1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实XX市卫计局《标准标

本送检与多重耐药菌防控》促进工作。

2、围术期（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口）治理：与医务科、药剂科协作，

加强Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口术前、术后抗菌药物合理使用，加强手术部位

感染治理。

3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，加

强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以削减多重耐药菌

的定植。

4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题准时沟通并

修改，定期公布感染动态和防控学问。

5、与药剂科、医务科协作，参加抗生素合理使用，预防二重感染发

生。

6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品治理，加强门卫治

理，防止医疗废物流失或非法买卖。

7、与选购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证治理，

杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进展监视。

三、稳固二甲评审成果，持续改良存在问题

1、完善医疗废物治理缺项

⑴落实XX市卫计局《医疗废物治理》会议精神，加强医疗废物治理

工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与惩罚措施，以明确

职责落实责任。

⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的95%酒精、

3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用状况及废弃处置状况进展交接登记，院

科对执行状况监视检查；与XX医废处理公司签订危急化学性废物处置合

同。

⑶给医疗废物暂存点配备冰箱，特地保存病例性废物及胎盘，与火葬

场签订合同，定期对病理性废物进展燃烧处理。

⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程，给新建暂存点

制作醒目标识，标准暂存各类医疗废物。

2、落实手卫生第3年持续改良方案

⑴手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设

置和用品配置合格率100%；

⑵医务人员手卫生培训掩盖率100%；手卫生学问知晓率≥90%

⑶医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%，其中，重点部

门依从率和正确率分别到达75%和90%以上；

⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性，探究符

合实际的手卫生产品及用品使用标准；

⑸对执行好的科室进展嘉奖及通报表扬。

⑹形成总结报告，制定下一个3年持续改良方案。

3、加强高危急因素的治理与监测

⑴组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法进展医院

感染风险评估，将医院感染由风险凹凸依次排序，确定优先或高风险项并

制定针对性的掌握规划与措施。

⑵重点科室，如供给室、口腔科、血透室