泌尿外科小讲课之输尿管结石精品课件优质资料.pptVIP

泌尿外科小讲课之输尿管结石（一）概述与病因学（二）临床表现与诊断（三）辅助检查与治疗（四）护理措施与健康教育（一）概述与病因学1、概述2、病因学1、概述输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。2、病因学（1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。（2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。（3）饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石。（4）水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。（5）疾病因素：有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。B、体位训练：术中病人需取结石位或俯卧位，体位训练以提高病人术中体位的耐受性。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。若出血停止，病人生命体征平稳，可重新开放造瘘管。结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。（c）并发症的观察与护理:尿管:妥善固定，保持引流通畅，防折叠挤压，观察引流出尿液颜色、性质和量，掌握拔管指征。根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查，多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。早发现、早诊断、早治疗。主要术式有肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。感染：术后密切观察病人体温变化；（3）病情观察：观察尿液的颜色与性状、体温及尿液检查结果，及早发现感染征象。（1）心理护理：像病人及家属解释内镜碎石术的方法和优点，术中的配合要求及注意事项，解除病人的顾虑，使其更好的配合手术与护理。2、非手术治疗及ESWL的护理血清检查：钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，钠，氯，肌酐等。泌尿外科小讲课之输尿管结石(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。（二）临床表现与诊断1、临床表现2、诊断1、临床表现TextTextText结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，典型表现为突发性疼痛，剧烈难忍，多在深夜至凌晨发作，持续数分钟至数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧不安，面色苍白、冷汗，甚至休克，可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。TextTextText病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一表现。结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏，双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。TextTextText2、诊断根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查，多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。（4）水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。（3）病情观察：观察尿液的颜色与性状、体温及尿液检查结果，及早发现感染征象。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。血清检查：钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，钠，氯，