I类切口围手术期抗菌药物的合理使用.pptVIP

I类切口围术期抗菌药物的合理使用外科医生的困惑★围手术期应用抗菌素是预防什么感染？★怎样选择抗菌素？★什么时候开始用药？★抗菌素要用多长时间？★手术部位感染〔surgicalsiteinfection,SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%?40%SSI的定义切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：切口浅层有脓性分泌物切口浅层分泌物培养出细菌具有以下病症之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者外科医师诊断为切口浅部感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染SSI的定义切口深部感染：术后30天内〔如有人工植入物那么术后1年内〕发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者；从切口深部流出脓液切口深部自行裂开或由医师主动翻开，且具备以下病症体征之一：体温38oC;局部疼痛或压痛临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现深部有脓肿外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及浅部及深部者，应列为深部感染SSI的定义器官和腔隙的感染：术后30天内〔如有人工植入物那么术后1年内〕，发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术翻开或其他手术处理，并至少具备下述情况之一者：放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿外科医师诊断为器官/腔隙感染SSI发生过程★细菌〔内源性，外源性〕污染：早期容易去除★定植：细菌粘附于组织细胞外表但未大量繁殖，不易迅速去除机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌外表的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞外表的多糖丝状体★感染：细菌大量繁殖引起炎症★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%污秽-感染切口—40%

切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据

II类、III类切口有预防用药指征。I类切口仅在以下七种情况有预防用药指征：1.手术范围大、时间长2.手术涉及重要器官；3.手术有异物植入；4.手术患者年龄大于70岁；5.手术患者糖尿病控制不佳；6.手术患者恶性肿瘤放、化疗中；7.手术患者免疫缺陷或营养不良。围术期预防性应用抗菌药物应遵循的原那么适用于所有经临床实践证实能降低手术部位感染的手术使用平安价廉、能杀灭常见致病菌的抗菌药物首次剂量应用后,切开部位能到达杀菌浓度做到在整个手术过程与皮肤缝合后假设干小时内血清中能保持有效的杀菌浓度一、外科围手术期预防用药原那么预防性应用

为什么这样给药？术前用药安排的目的是使在手术切口暴露时，局部组织中已到达足以杀灭入侵菌的药物浓度术中追加第二剂是使药物有效覆盖整个手术过程和手术结束后4h假设为污染手术,视具体情况而定。理由是已超过预防的范围而属于治疗的范畴影响手术部位感染的危险因素病人方面：年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、身体远处有感染灶、免疫状况以及手术前住院日数，等手术方面：刷手时间长短、手术前剃毛与皮肤准备、手术时间长短、手术技巧(止血效果不佳、死腔形成等)、手术部位有无异物植入、有无引流管、预防性使用抗菌药物是否标准、器械灭菌质量，等抗生素手术预防的STAR星级方案START 开始预防 TIMING 应用时间ANTIBIOTIC 选用抗生素ROUTE 给药途径外科围手术期预防用药原那么预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)，使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度，手术时间3-4h者再用一剂一般应短程使用，预防用药通常不超过24h。短时间预防性应用抗生素的优点★减少毒副作用★不易产生耐药菌株★不易引起微生态紊乱★减轻病人负担★可以选用单价较高但效果较好的抗生素★减少护理工作量Ⅰ类切口手术仅在以下情况时考虑预防用药〔一〕手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染时机多；〔二〕手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切