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膝关节骨性关节炎

内容提要一、概念二、流行病学三、病因与诱因四、临床表现五、理化检查六、诊断与鉴别诊断八、康复锻炼九、预防保健

一、概念膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎，是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。

膝关节骨性关节炎膝关节骨关节病，又称增生性关节炎（骨刺、骨质增生）、退行性关节炎、老年性关节炎等。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍的常见疾病。

膝关节的特点膝关节是全身最大的、结构最复杂的关节。主要功能是伸屈。

膝关节的解剖结构

构成膝关节的骨骼

二、流行病学膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%。我国约1.2亿人受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。常见于中老年人。65岁以上人群患病率高达68%.女性比男性多。农村的发病率高于城市。

三、发病机理（1）软骨基质合成与分解代谢失调由于营养物质在软骨的基质内渗透扩散受阻，废物蓄积导致软骨细胞死亡，基质逐渐溶解，透明软骨局部发生软化、糜烂，软骨表面出现不光滑、无光泽、龟裂，在重力摩擦下，软骨将会被撞击或消失，继而“关节面”是增厚的高密度软骨下骨的裸露粗糙面，X线表现关节间隙变窄。

发病机理（2）骨赘形成：骨赘就是常说的骨刺，在软骨的边缘或肌腱附着处，通过软骨化骨，形成骨赘。它的出现会刺激到关节周围的软组织，从而引发病变。人到一定年龄后，表现为关节周围肌肉韧带松弛及关节软骨退变，这样会导致关节稳定性下降。为了重新获得关节的稳定，关节周围骨膜下出现出血、骨化、增生，这就是长“骨刺”。它既是生理的，又可能转为病理的。它是人体的自我调节、自我平衡的代偿机制。

X光片

膝关节骨性关节炎发病机理（3）软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用

膝关节骨性关节炎发病机理（4）关节内局限性炎症等

正常情况下膝关节内侧承受人体重量65%，外侧承受的35%。久而久之，内侧磨损较大，膝关节内侧间隙变窄，使膝关节出现内翻畸形，当症状逐渐加重就形成了“O型腿”。（5）关节面受力不匀

诱发因素（一）慢性劳损：多见于体力劳动者、体型肥胖者、经常负重、过度运动、劳损、频繁上下台阶、久蹲久跪。（二）骨骼结构异常：先天性O型腿或X型腿。骨盆倾斜。

诱发因素（三）继发于外伤、骨折、脱臼（四）继发于慢性炎症：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎

原发性：为老年人膝关节长期活动，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐形成骨刺样的增生，肥胖患者膝关节局部受力较大，磨损随之而大。继发性：骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨质增生，使膝关节的生理功能发生改变。疾病类型

四、临床表现主要临床表现：膝关节疼痛、活动障碍、肿胀、骨磨擦感、肌肉萎缩、畸形等。

四、临床表现早期症状：膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解；关节活动时可有弹响、骨磨擦音。

四、临床表现晚期症状：疼痛持续，关节活动明显受限，尤其是上下台阶困难、下蹲障碍，股四头肌萎缩，关节积液，肿胀，甚至出现畸形。

体征股四头肌萎缩压痛：膝关节周围有多个压痛点（见下图）。有积液者，浮游髌试验阳性。

体征蹲立变位试验：可为阳性。膝关节活动度检查：过伸试验、屈曲试验可为阳性。抽屉实验：阴性。侧扳试验（见下图）：一般为阴性。

五理化检查（一）实验室检查：血常规：无明显异常。血沉：正常或轻度增高。抗o、类风湿因子：正常血清尿酸测定：正常C反应蛋白：无明显异常。

（二）影像学检查1.X光检查：可见关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺、骨赘形成。

2.CT检查

3.磁共振检查

（一）诊断：依据病史、临床症状、体征、理化检查做出诊断六、诊断与鉴别诊断

6.痛风性关节炎7.风湿性关节炎8.类风湿性关节炎9.强直性脊柱炎10.骨肿瘤（二）鉴别诊断1.髌骨软化症2.半月板损伤3.膝关节周围滑囊炎4.膝关节韧带损伤5.膝关节滑膜炎

七、治疗（一）药物治疗（二）针灸、理疗（三）手术治疗

（一）药物治疗1.消炎镇痛药：如塞来昔布、双氯芬酸等2.软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖。3.中药汤剂与中成药4.外用药物5.关节腔内注射玻璃酸钠

（二）针灸理疗1.针灸：针刺、艾灸2.推拿3.刺络拔罐4.理疗：红外线、微波、超短波、药物离子导入等）

（三）手术治疗关节镜治疗膝关节炎是将棒状光学内窥镜，通过关节间隙置入关节腔内，并将病变部位和组织放大4～6倍显示在监控器上，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。

八、康复锻炼1.体育锻炼步行、游泳、