急性肾损伤与急性肾衰竭的诊断治疗.ppt

CKD+造影剂肾病无CKD的造影剂肾病P<0.0001Dangasetal.,AmJCardiol2005;95:13-19.第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三预防最好的治疗低渗或等渗造影剂水化碱化其它造影剂肾病第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三预防Radiology1993;188:171－178KI1995;47:254-261Scr140-220μmmol/L或DM低渗造影剂(优维显,OsM774，100ml:334元。欧乃派克,OsM844，50ml:201元)>高渗造影剂肾功能正常低渗造影剂＝高渗造影剂(泛影葡胺,OsM1940)100ml:119.7元KI1995;47:254-261NEJM2003;348:491-499更严重肾功能不全＋DM等渗造影剂(威氏派克OsM290)100ml:627元>低渗造影剂造影剂第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三基本措施方式静脉>口服0.9%盐水>0.45%盐水预防Nephronclinpract2003;93:C29-34（RCT53,3.7%vs34.6%）ArchInternMed2002;162:329-336(RCTn＝1620，0.7%vs2.0%)水化剂量与速度（推荐）造影前12hr至造影后12hr1ml/kg/hr第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三碱化1.4%NaHCO3＋生理盐水>生理盐水(RCTn=119,1.7%vs13.6%)减少氧化自由基，减轻小管损伤JAMA2004;291:2328-2334预防碱化第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三NEJM2003;349:1330-1340MINERVAANESTESIOL2004;70:189-191适用于基础肾功能不全显著者（Scr>280μmmol/L）预防血液滤过血液滤过>水化NDT1998;13:358-362AJMed2001;111:692–698血液透析≤水化血液滤过第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

AKI早期诊治的重要性

--治疗窗的概念

肾小球疾病、肾间质疾病及梗阻性肾病引起的AKF：--如不及早诊断则失去治疗时机肾小管坏死引起的AKF：--至今尚无特效治疗措施，早期去除致病因素、合理支持治疗十分重要第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

有关ATN干预措施的评价

终点：出现AKI的比例，肾功能（Scr或Ccr）受损〈可能有益〉0.9%Nacl(iv)vs0.45%（造影剂肾病）〈可能无益〉甘露醇〈可能无效或有害〉袢利尿剂*、多巴胺、心钠素、CCB终点：死亡率，肾功能恢复<可能无益>袢利尿剂*,IGF-I<可能无效或有害>多巴胺,心钠素,腺苷<可能有益>大剂量的CVVHvs小剂量 生物相容性透析膜vs非生物相容性BMJ2002，4:ClinicalEvidenceSearchandAppraised不要指望有效药物治疗ATN第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三*RRT的指征急性肺水肿高血钾（K+>6mmoL/L）严重酸中毒(HCO3-<13mmoL/L)无尿2天或少尿4天BUN>21.4mmol/LScr>442?mol/L高分解寻找有无短期内逆转的可能性病情不可逆转则及早透析尽量选择经济有效