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【PPT】住院患者肺栓塞的早期识别、预防及治疗;;;流行病学;VTE在中国并不少见;急性内科疾病与VTE;医源性和环境因素与VTE;在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的;肺栓塞可防可治！

未经治疗的PE死亡率为30%，

治疗后的死亡率可降为2%-8%

GiuntiniC,Di-RiccoG,MariniC,etal.Pulmonaryembolism：epidemiology.Chest,1995,107(1suppl)：3s～9s.

急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，中华内科杂志，2010，49（1）:74-81.

;高病死率;增强意识！

提高警惕性！

早期识别规范治疗！

预防为重!;一些概念;大面积肺栓塞(massivepulmonaryembolism)

----是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg/15分钟)。

次大面积肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)

----是指肺栓塞导致右室功能减退。;PE:Pulmonarythromboembolism

肺血栓栓塞症

DVT:Deepvenousthrombosis

深静脉血栓形成

;深静脉血栓与肺栓塞;;;;静脉血栓栓塞症形成的危险因素;静脉血栓栓塞症形成的危险因素;住院患者静脉血栓栓塞症发病率极高;外伤和手术后DVT发生危险率的排列;;临床表现-PE;常见临床症状——PE;主要体征——PE;DVT相关的症状和体征;发现可疑PE病人;;辅助检查;辅助检查;辅助检查;大多数病例表现有非特异性的心电图异常。

1.较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST段异常；

2.部分病例可出现SIQⅢTⅢ征（即I导S波加深，III导出现Q/q波及T波倒置）；

3.其它心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞；肺型P波；电轴右偏，顺钟向转位等。

心电图的动态改变较之静态异常提示PE具更大意义。;心电图;肺纹理稀疏、纤细；

尖端指向肺门的楔形

阴影，盘状肺不张；

肺动脉段突出或瘤样扩

张，肺动脉干增宽或伴

截断征；

右心室扩大征。;辅助检查;辅助检查----CTA;肺动脉CTPA;辅助检查----肺动脉造影;下肢静脉造影;下腔静脉及肺动脉造影;急性肺栓塞的危险分层的主要指标;急性肺栓塞的危险分层及治疗策略

;临床可疑PE患者诊断流程

2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识;临床可疑PE患者诊断流程

2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识;鉴别诊断;肺栓塞治疗;ACCP8推荐急性DVT的治疗;急性PE的初始抗凝治疗----ACCP8;在所有的PE患者均进行快速危险分层（1C）。

对于血流动力学不稳定的PE患者，除非有出血禁忌，建议溶栓治疗（1B）。这种情况下，溶栓治疗刻不容缓，否则有可能发生心源性休克。

在无低血压的高危患者，如果无出血风险，是否溶栓治疗，临床医师根据病情严重程度、预后估计和出血风险决定（2B）。

对大多数患者而言，不建议溶栓治疗（1B）

急性PE患者行溶栓治疗时，建议短时间给药方案（例如2h），而非长时间给药方案（例如24h）（1B）;

对于病情危重的患者，若出血风险高，不能接受溶栓治疗，或因病情危重溶栓起效相对较缓，建议在技术和条件允许的情况下作介入治疗（2C）

;适应证

大面积PE并存在以下情况者：

（1）溶栓和抗凝治疗禁忌；

(4)病情凶险，来不及溶栓治疗

（2）经溶栓或积极的内科治疗无效；

（3）缺乏外科手术条件

;下腔静脉滤器——主要适应证;下腔静脉滤器;常用的永久性滤器;常用的可回收滤器及临时滤器;;;VTE预防的方法;基本预防措施;物理预防;药物预防;住院患者 VTE预防;内科疾病（2008年ACCP--8）;小结;ThankYou!;G-ije!4+GaT2USVqY*kOy(ftaw48-zdKYVesB+ax*JYtd%qI5bp4dVo-WP1J#DSF))vAi2kGiHXTg+flWFq(6MS3uvN4VYzm2z!Z2PNWO2uNov!R8-8V5BoJEiG74WaOJiCYQ+*smi9uNBZj5s))WbcJ$R%vuu5OntCmixz9Nn6xLu(bZvMp*KYbUVLhSSTOqzN$FFWIx-)IcpZvgLJSGqPhjbUJC(Qw5CrhPXKg7kTL%%V