肺癌的诊疗思路.ppt

**************************************支持治疗

高热量、高蛋白、高维生素、易消化、卫生饮食必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳、血浆、蛋白保持口腔、环境卫生充分休息，多饮水做好心理护理第86页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三如何评定化疗疗效治愈（Cure）5年存活率为100％完全缓解（CR，CompleteResponse）临床已查不到肿瘤部分缓解（PR，PartialResponse）肿瘤缩小>50％微效（MR，MiniResponse）肿瘤缩小>25％但不到50％稳定（SD，StableDisease）肿瘤缩小或增大<25％进展（PD，ProgressiveDisease）肿瘤增大>25％第87页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三肿瘤细胞增殖的特点指数性生长经30次倍增后（约需数月～数年），细胞数可达109，重约1g，直径约1cm，形成可诊断的病灶再经10次倍增，肿瘤负荷达1012，重约1kg，多数患者致死第88页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三如何评定化疗疗效临床上的完全缓解不等于治愈，完全缓解虽查不到肿瘤，但体内仍可残存109个以下细胞。在停止治疗后：肿瘤细胞能被机体免疫力彻底消灭将可以治愈；若机体免疫力与肿瘤之间保持平衡，可能会出现一段时间的带瘤生存或“无瘤生存”状态，在有利于肿瘤细胞生长的条件下，肿瘤细胞又继续增殖。经若干时间，肿瘤细胞超过109后，达到临床复发，需要重新治疗。第89页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三随访

随访时间第1年:头半年,每月1次;下半年,每2月1次第2年:每3月1次第3--5年:每4--6月1次5年以后:每6月1次如有不适，随时来诊随访内容查体,注意淋巴结胸片，必要时CT腹部超声颅脑CT第90页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三IRESSA上皮生长因子受体拮抗剂(基因治疗)第91页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三靶向治疗IRESSA上皮生长因子受体拮抗剂特罗凯好EGFR野生型特罗凯好对非基因突变者，特罗凯好若无基因突变，特罗凯好克唑替尼ALK阳性的非小细胞肺癌第92页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三血管内皮生长因子抑制剂

贝伐珠单抗（Bevacizumab，商品名Avastin）是一种单克隆抗体，可抑制血管内皮生长因子联合化疗恩度重组人血管内皮抑制素第93页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第94页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三**********************************************知识准备体表面积（m2）＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重(kg)－0.1529第54页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三三、癌细胞的耐药性：固有耐药或原发性耐药、获得性或称继发性耐药。第55页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三四、肺癌血管生成异常活跃正常组织的血管内皮细胞处于增殖休止状态，需经数月甚至数年才更新一次，能促使血管生成的多肽统称血管生长因子，如血管内皮生长因子，IL-8与肿瘤新生血管的形成有关。新生的肿瘤血管以毛细血管后静脉多见，是肿瘤细胞进入血循环转移的主要通道，也是提供癌细胞营养的渠道。肿瘤新生血管的多少和微转移灶的存在转移密切相关。也是构成复发、转移的主要原因之一，具有抑制作用的有TNF、IFN、尤其是rIFN。ⅢaNsclc术前2-3个周期化疗第56页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、术后化疗时间术后残存的癌细胞多在S期较活跃，手术过程不能除外癌细胞的流动，以术后2周－1个月开始，化疗周期以4-6周期为宜，出现毒性反应who3-4级，在以下周期减量20-25％。第57页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三化疗趋势：高剂量化疗（常规用量的2-3倍）以改善肿瘤的缓解率及消除耐药性，需要粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和/或造血干细胞配合。主张应用无交叉耐药的联合方案以提高疗效，化疗最佳持续时间为4-6疗程，增强化疗周期或延长化疗时间未必能提高有效率或延长生存期，影响疗效重要原因是肿瘤细胞耐药性，耐药性出现一般在用药后6个月。