新生儿氧气疗法.ppt

**三、给氧方式机械通气适应症：①呼吸完全停止②反复呼吸暂停重症HMD,CPAP治疗无效③严重呼吸性酸中毒，PaCO2＞70mmHg④低氧血症，改善通气并吸入100%氧气而PaO2＜50mmHg⑤开胸术后，维持呼吸第23页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**四、氧疗的监测方法临床目标为发绀消失，面色好转，患儿由烦躁转入安静，心率减慢，呼吸情况改善第24页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**四、氧疗的监测方法血气分析创伤性监护PaO2的方法。监测PaO2是唯一能避免高氧血症和减少早产儿视网膜病危险的方法。氧疗的早产儿，维持PaO250～70mmHg；有持续肺动脉高压（PPHN）倾向患儿，维持PaO280～100mmHg；病情很重，机械通气需要较高吸气峰压患儿，维持PaO245～50mmHg；但必须血细胞比容不小于0.45，循环功能良好，且无代谢性酸中毒发生。第25页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**四、氧疗的监测方法动脉血标本采集⑴脐动脉导管取血分析⑵周围动脉导管取血分析⑶外周动脉间断穿刺取血分析第26页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**四、氧疗的监测方法经皮氧饱和度（SpO2)监测优点非创伤性，使用方便不需校正反应时间快，可以持续记录不需加热，无烧伤危险，不受皮肤厚度的影响诊断低氧血症很敏感第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**四、氧疗的监测方法经皮氧饱和度（SpO2)监测缺点只估算动脉血中两种形式的Hb(还原和氧合)，当血中碳氧Hb和高铁Hb增高时，SpO2偏高。在曲线平坦段，氧饱和度微小变化，氧分压发生很大变化。SpO2在95%时，PaO2可以处于高氧血症水平，SpO2在92%时，PaO2可在5.3～13.0kPa,若有灌注不良、贫血、水肿，偏差将会更大。第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三关于新生儿氧气疗法第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**主要内容1氧疗法的作用24氧疗指征435167给氧方式氧疗的监测方法氧疗对生存质量和医疗质量的影响氧中毒的危害氧疗副作用的预防第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**前言1过度氧疗并发症：肺损伤和视网膜病吸入高氧浓度导致肺损伤高动脉氧分压导致视网膜病完善的检测手段对于避免高氧或低氧带来的不良后果十分必要氧气疗法对于危重新生儿的抢救至关重要123第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**一、氧疗法的作用提供足够浓度的氧血氧分压血液携氧能力缺氧对机体的不利影响保证组织供氧第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**二、氧疗指征原则上，各种类型的缺氧均是氧疗的适应证。但由于缺氧发生的机制和程度不同以及氧离曲线的生理学特点，氧疗不是对各种类型的缺氧均有效。第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**二、氧疗指征低氧血症呼吸衰竭血氧分压正常的缺氧030201氧疗适应证第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**二、氧疗指征低氧血症为主要适应症目前公认的氧疗标准：PaO28.00kPa(60mmHg),SaO290%,此时“S”形氧离曲线一般正处于转折部。氧疗限于中度以上和有临床表现的低氧血症者第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**二、氧疗指征Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**二、氧疗指征血氧分压正常的缺氧心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO2是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**二、氧疗指征血氧分压正常的缺氧心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO2是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**三、给氧方式给氧方式面罩吸氧鼻导管吸氧头罩吸