静脉全麻药课件.ppt

*血液学乳剂不影响血液与纤维蛋白溶解功能，不影响体内凝血机制但脂乳剂本身在试管内可降低血小板的凝集。血糖可轻度升高第30页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*过敏反应不刺激组胺释放，但有报告丙泊酚可引起类过敏样反应，与脂乳剂无关。这种病人多有过敏反应史，因此对药物有过敏反应的患者，宜慎用丙泊酚麻醉第31页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*抗呕吐作用亚催眠剂量的丙泊酚有明显的抗呕吐作用相互作用阿片类药物能增强丙泊酚的药效对肌松药的神经肌肉阻滞作用无强化效应第32页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*符合三室模型异丙酚具有高亲脂性，具有从血液到中枢神经系统和周围组织快速分布的特点代谢和清除该药代谢迅速，主要在肝脏进行，肝肾功能不全对异丙酚药代动力学无明显影响第33页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*麻醉诱导：成人剂量1-2.5mg/kg,儿童ED95为1-2.5mg/kg麻醉维持：100-200ug/kg.min区域麻醉辅助用药重症监护病人镇静诊断性或治疗性检查短小手术病人自控镇静(PCS)第34页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*已知对异丙酚过敏者禁用慎用于严重循环功能不全者不用于妊娠或哺乳妇女、3岁以下儿童（心率减慢）以及癫痫病人（抗惊厥/致惊厥？）。第35页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*全身副作用最明显的副作用是呼吸与循环抑制局部副作用局部疼痛，肌阵挛与较少见的血栓性静脉炎全身感染机会增多脂肪乳剂是良好的培养基第36页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*应用异丙酚时必须有循环和呼吸监测药物配合及相互作用ICU长时间应用者，宜监测血脂水平严格无菌操作第37页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*镇痛作用明显精神副作用对呼吸循环影响较小临床仍广泛使用第38页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*氯胺酮的脂溶性高，易于透过血－脑屏障主要经肝微粒体酶转化为去甲氯胺酮口服生物利用度低，可作为小儿麻醉前用药反复应用产生对此药的耐受性第39页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*抑制丘脑－新皮质系统，兴奋丘脑和边缘系统。“分离麻醉”抑制兴奋性神经递质(包括ACh、L-谷氨酸)以及与N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA)受体相互作用---麻醉作用阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入---镇痛效应与κ阿片受体结合---镇痛效应其镇痛效应主要与阻滞痛觉的情绪成分有关，而对身体感觉成分的影响较小。第40页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药中枢神经系统作用注药后首先全身麻木感、失重感和悬空感，触觉无变化。然后出现倦怠、表情淡漠，继而意识逐渐消失，对环境变化没有反应。体表痛觉明显减退，近事遗忘。但睁眼、眼球震颤、角膜反射或对光反射等活跃第41页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*肌张力增加，呈木僵状态，键反射亢进，四肢不自主活动。术后可出现古怪而不愉快的幻觉、恶梦，个别可长达6周，16岁以上女性多见，BZs可减少之。可增加脑血流量和脑耗氧量，颅内压增高第42页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*抑制和兴奋双重效应直接作用：抑制心肌间接作用：兴奋交感神经中枢而兴奋心脏（氯胺酮对心血管系统的兴奋效应是由氯胺酮阻滞NA的再摄取介导的）。注：一般情况下，兴奋胜过抑制，特殊情况下，如休克、心衰等病情危重时，抑制胜过兴奋，应注意！！！第43页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*合理使用，呼吸影响轻微呼吸抑制静注过快或量过大，尤其当与麻醉性镇痛药伍用时，易发生，甚至呼吸暂停。对婴儿和老人的呼吸抑制作用更为明显第44页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*抗支气管哮喘松弛支气管平滑肌，拮抗组胺、ACh和5-羟色胺的支气管收缩作用唾液和支气管分泌物增加,阿托品可拮抗之咳嗽、呃逆、喉痉挛在小儿较成人更常见。喉反射抑制不明显，但保护性喉反射并不保存完整，仍有误吸的可能第45页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*升高眼压增加妊娠子宫的收缩力强度和频率,又能迅速透过胎盘屏障影响胎儿不影响肝、肾功能第46页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*各种体表的、不需要肌松的短小手术烧伤清创麻醉诱导静脉复合麻醉小儿麻醉小儿镇静与疼痛治疗第47页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三*高血压、肺心病