困难气道的评估及处理.ppt

几种困难气管内插管的方法☆喉罩置入第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三几种困难气管内插管的方法☆应用顶端带活叶的喉镜片当放置会厌下时，可由镜柄处将顶端翘起，易于显露声门。利用附有导向装置的气管导管，可在插入过程中调节导管前端位置提高插管成功率。第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三几种困难气管内插管的方法☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆外面，然后按内窥镜操作原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门，其后再沿镜杆将气管送入气管内。第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三关于困难气道的评估及处理第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三概述☆困难气道定义（difficultairway）困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。第2页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三☆困难面罩通气（difficultfacemaskventilation）面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者无法维持在90％以上。第3页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三☆喉镜暴露困难（difficultlaryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。第7页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三慨述☆困难气管插管（difficulttrachealintubation）是指气道解剖异常或病理改变而导致经过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于10min或尝试3次以上插管失败。第10页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三困难气道的评估☆病史了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后发生气道困难史等第11页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三困难气道的评估☆一般体检（1）有无气道附近手术外伤史。（2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、颈短粗。（3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管是否移位等。第12页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三困难气道的评估☆张口度是指最大张口时上下门齿间的距离。正常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管困难的可能。不能张口或张口受限的患者，置人喉镜困难，即使能够置人喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。第14页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三正常值=3厘米（二指）

3厘米,有插管困难可能第15页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三困难气道的评估☆甲颏间距▲是指患者头部后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。▲甲颏间距：≥6.5cm插管无困难6~6.5cm间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管;＜6cm(三指)，则无法用法用喉镜▲甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。第18页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三甲颏间距=6.5厘米,插管无困难

6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管

6厘米(三指),无法用喉镜插管第19页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三困难气道的评估☆颈部活动度▲颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。正常值大于90°，从中立位到最大后仰位可达35°；小于80°