冠心病的临床表现诊断与治疗.ppt

Imdur-0007-5冠脉痉挛钙拮抗剂冠脉狭窄β受体阻滞剂硝酸酯硝酸酯适用于所有类型心绞痛第62页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三硝酸酯禁忌症绝对禁忌证：该类药物过敏相对禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病严重主动脉瓣狭窄低血压(收缩压90mmHg)西地那非等PDE5抑制剂24小时内第63页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三硝酸甘油四种给药途径1.舌下含服：硝酸甘油片，耐绞宁，0.5mg或0.6mg/次,最大1.5mg，疗效持续1.5~7分2.喷雾：硝酸甘油气雾剂，0.4mg/次，疗效持续1.5~7分3.经皮贴剂：硝酸甘油敷贴剂，释放0.2~0.8mg/h，共释放12h4.静脉：硝酸甘油注射剂，10~100?g/min，每5~10min增加5~10?g，直至症状控制、血压正常者收缩压下降10mmHg，高血压者下降30mmHg为有效治疗剂量，持续滴注24~48h。注意：耐药性的产生和预防第64页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三二硝酸异山梨酯1.舌下：消心痛，5~15mg，疗效持续60分以上2.口服：消心痛，10~20mg/次，3~4次/日3.静脉：爱倍，异舒吉，起始剂量30?g/min，剂量范围2~7mg/h第65页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三单硝酸异山梨酯口服药物：依姆多，瑞德明，长效心痛治，欣康，山苏，艾斯莫，长效异乐定，等用法：20~40mg，2次/日（欣康，山苏，长效心痛治）40~60mg，1次/日（依姆多，瑞德明，艾斯莫，长效异乐定）第66页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三体征心界轻至中度增大、心尖区S1减弱；可有S3或S4；起病2～3天可有心包摩擦音心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂)血压:一般都降低，其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征心肌梗死(myocardialinfarction，MI）第30页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三急性ST段抬高性心肌梗死

的诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条：1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变第31页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）

和不稳定性心绞痛（UA）

的临床表现及诊断第32页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三NSTEMI和UA的三大临床表现静息性心绞痛：心绞痛发生在休息时，并且时间通常在20min以上；新发性心绞痛：新发心绞痛，CCS分级3级以上；恶化性心绞痛：既往心绞痛发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（CCS分级增加1级以上或CCS分级3级以上）。第33页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三冠心病的治疗第34页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三一、冠心病危险因素的控制第35页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三1.控制高血压目标：140/90mmHg老年患者收缩压150mmHg糖尿病140/85mmHg24小时平均值130/80mmHg动态血压白昼平均值135/85mmHg夜间平均值125/75mmHg第36页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三措施治疗性生活方式的改变初始治疗药物：?受体阻滞剂ACEIARBCCB噻嗪类利尿剂新型复方制剂（ARB+氢氯噻嗪等）第37页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三