膝关节骨性关节炎护理查房.ppt

（一）功能锻炼1.第一阶段膝关节置换术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，2-3组/天。健康教育第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三2.第二阶段（术后3-5天）此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。（1）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三（2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟没完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片（如洛芬待因），这样在功能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三**关于膝关节骨性关节炎护理查房第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三解剖图片OsteoarthritisOA是一种慢性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。概念右左第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病因1.慢性劳损2.肥胖3.骨密度4.外伤和力的承受5.遗传因素第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三诊断1.反复劳损或创伤史，膝髌处有明显压痛。2.膝关节疼痛或发僵，晨起时明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节腔积液，甚至出现畸形。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5.膝关节正侧位X片，显示：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。6.实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节液为非炎性。第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断1.髌骨软化症；膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。2.膝关节侧附韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。4.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三治疗措施1.非手术治疗（保守治疗）：（1)非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。（2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。（3）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三治疗措施2.手术治疗:（1）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊断和治疗膝关节疾病比较安全实