新生儿胃肠道外营养.ppt

新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注（一）葡萄糖早产儿葡萄糖输入速度应从4~6mg/kg.min(6~8g/kg.d)开始，足月儿从6~8mg/kg.min(12g/kg.d)开始，渐增至12~14mg/kg.min。用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应监测血糖。如用4mg/kg.min时仍有高血糖，可慎用胰岛素0.01~0.05U/kg.h或每10~4g葡萄糖加1U。第30页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注输糖过程中，血糖不应>7mmol/L(125mg/dl)，倘若无糖尿，血糖允许达10mmol/L。当血糖>8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透压增高，脱水甚至颅内出血。以葡萄糖供给的热能不宜超过50kcal/kg.d。每g葡萄糖提供3.4kcal热量。第31页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注静脉营养时，不能突然终止葡萄糖的输注。应在肠道喂养过程中，逐渐减少葡萄糖的输注量和输注速度，以免发生反应性低血糖。如以前血糖稳定突然出现对输注的葡萄糖不耐受，应考虑是否出现感染或败血症。第32页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注当葡萄糖供应量达到机体三羧循环所能氧化的最大量时，过多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被转化成脂肪酸，一部分贮存在脂肪组织中，一部分沉积于肝脏导致肝肿大。另外，糖氧化产生的CO2要多于脂肪酸氧化所产生的CO2，同时耗氧量也增加，增多的CO2排出会加重肺的负担。第33页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注（二）氨基酸≤1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d，以后每天增加0.25~0.5g/kg同时给50kcal/kg.d非蛋白热卡；>1000g婴儿开始剂量1.0g/kg.d，以后每天增加0.5~1.0g/kg，至足量2.5~3g/kg.d，同时给70~90kcal/kg.d非蛋白热卡。第34页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注配成1.5%~2.0%氨基酸溶液输入。每g氨基酸提供4kcal热。氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而非作为供给机体能量需要。葡萄糖供热量>50kcal/kg.d时应开始用氨基酸。蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积，因此胃肠外营养液中蛋白质不应超过3.0g/kg.d。氨基酸液应避光储存，但在输注时不必避光。第35页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注牛磺酸对新生儿脑和视网膜发育有重要意义。支链氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）主要在骨骼肌代谢，是唯一能在肝外代谢的氨基酸。精氨酸有刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫作用。肾功能不全时可予富含必需氨基酸（Val、Leu、Ile、Thr、Met、Lys、Phe、Trp）及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方，以纠正氨基酸代谢失调。第36页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注肝功能不全时，血浆氨基酸谱发生改变，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸）升高，支链氨基酸降低，使芳香族氨基酸通过血脑屏障增多，并在脑中积聚，起到假神经递质作用，出现脑功能异常。输注富含支链氨基酸的溶液可提高血中支链氨基酸浓度，竞争性减少芳香族氨基酸通过血脑屏障，从而起到预防和治疗肝性脑病的作用。第37页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注谷氨酰胺(Gln)是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体，参与体内酸碱平衡调节(为肾内氨生成的重要底物)，运送氮源和氮源的提供者，是肠道黏膜细胞及各种快速生长细胞(如肠细胞、肾小管细胞、淋巴细胞、成纤维细胞、巨噬细胞)的代谢氧化燃料，被称为组织特需营养物。第38页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注静脉营养液中加入Gln可改善氮平衡，促进肠道黏膜及胰腺生长，对防止肠黏膜萎缩、维持肠的完整性及防止肠道细菌移位和肠毒素入血均起重要作用，并认为Gln是机体应激期的条件必需营养素。但因Gln水溶液不稳定，遇热易分解产生氨、焦谷氨酸等产物，因此目前TPN液中均不含Gln。第39页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注与肝脏或骨骼肌相比，小肠上皮细胞内Gl