急性心力衰竭《国家心力衰竭指南2023》.pptx

急性心力衰竭

《国家心力衰竭指南2023》解读仅供内部使用2024年01月23日

目录急性心力衰竭的定义、诊断.01.急性心力衰竭的临床分类.02.急性心力衰竭的治疗和管理.03.心原性休克的诊断和管理.04.急性心力衰竭的的治疗流程.05.

01急性心力衰竭的定义、诊断

急性心力衰竭的定义急性心力衰竭（AHF）指心衰的症状和（或）体征迅速发生或急性加重;通常伴有循环中利钠肽水平升高;常危及生命，需要立即进行医疗干预，通常需要紧急住院或急诊就诊.

急性心力衰竭的诊断通常包括三个方面急性心力衰竭的病因和（或）诱因；新发生的或恶化的心衰症状和（或）体征；心脏影像学检查异常或血利钠肽水平升高。

02急性心力衰竭的临床分类

急性心力衰竭的临床分类根据AHF发作时患者是否存在淤血的临床表现分为“干”和“湿”，以及低灌注的临床表现分为“冷”和“暖”，将患者分为“干暖型”、“湿暖型”、“干冷型”和“湿冷型”4种临床类型4种临床类型分别占6%~10%、70%~76%、17%~20%及0.4%~0.9%（＜1%）。

急性心力衰竭的临床分类这种分类方法最早是由Nohria和Stevenson于2003年提出，与Forrester等人于1976年提出的Forrester法分级关系密切前者依赖于床旁临床判断患者的表现，适用于一般的门诊和住院患者；后者需要Swan-Ganz漂浮导管检查测量PCWP和CI，适用于有血流动力学监测条件的监护病房或手术室

03急性心力衰竭的治疗和管理.

急性心力衰竭的治疗和管理-初始评估与紧急处理对疑似AHF的患者，在首次医学接触（FMC）的紧急阶段（1h），首要措施是紧急评估循环、呼吸和意识状态，早期识别心原性休克（CS）和急性呼吸衰竭（ARF），及时给予循环支持和呼吸支持。同时尽快采取综合评估措施，迅速识别致死性的急性病因和（或）诱因，即CHAMPRICT，并启动相应的紧急治疗措施。

急性心力衰竭的治疗和管理-一般处理包括无创性心电监测、建立静脉通路、调整体位及出入量管理等。对于HFrEF患者住院患者，除非存在禁忌证，均建议继续应用指南指导的药物治疗GDMT，在住院期间尽可能优化剂量（Ⅰ类推荐，B级证据）。ADHF住院患者(尤其HFrEF)停用B受体阻滞剂、ACEI或ARB、MRA及地高辛等药物，增加患者出院后死亡率和心衰再入院率对于存在严重低血压患者，应该考虑适当减少RAS抑制剂剂量（Ⅱa类推荐，C级证据）。

急性心力衰竭的治疗和管理-氧疗和呼吸支持适应证：无低氧血症患者不常规给予氧疗。氧疗主要适用于明显呼吸困难伴外周血氧饱和度（SpO2）＜90%或动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg的患者（Ⅰ类推荐，C级证据）。氧疗方式：常规氧疗方法包括鼻导管吸氧及面罩吸氧。当效果不满意或伴有呼吸窘迫（呼吸频率＞25次/min、SpO2＜90%），应该考虑尽早使用无创正压通气（NPPV）以改善患者呼吸窘迫，减少有创机械通气使用（Ⅱa类推荐，B级证据）。有创机械通气:上述治疗后病情仍继续恶化，呼吸频率35~40次/min或6~8次/min自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常，意识障碍，PaCO,进行性升高或pH动态下降，血液动力学不稳定，推荐及时气管插管进下管行有创性机械通气(I类推荐，C级证据)

急性心力衰竭的治疗和管理-利尿和减容治疗推荐意见:无论病因如何，伴有容超负荷证据的AHF患者均推荐应用禾尿剂治疗(I类推荐宜B级证据)。但对于有低灌注表现的AHF患者，应纠正低灌注后再使用利尿剂应用时机：推荐尽早使用，可以尽快改善症状，缩短住院时间（Ⅰ类推荐，B级证据）利尿剂种类:首选静脉应用袢利尿剂（Ⅰ类推荐，C级证据），包括味塞米、托拉塞米及布美他尼。对常规利尿剂治疗效果欠佳，合并低钠血症或有肾功能损害倾向患者，应该考虑托伐普坦治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）

急性心力衰竭的治疗和管理-利尿和减容治疗ADVOR研究：评估静脉袢利尿剂＋静脉乙酰唑胺对于合并液体潴留的AHF患者的疗效和安全性，结果显示，与安慰剂对比，乙酰唑胺显著减轻液体潴留和住院时间，但对心衰再住院或全因死亡无影响。CLOROTIC研究：评估静脉味塞米＋口服氢氯噻嗪对于AHF患者的疗效和安全性，与安慰剂对比，氢氯噻嗪显著减轻患者体重，但对呼吸困难症状、心衰再住院、全因死亡和住院时间无影响

急性心力衰竭的治疗和管理-利尿和减容治疗利尿剂用法：可以采用持续静脉泵入或间断静脉注射方式，两种治疗方式在有效性和安全性上无显著差异。利尿剂剂量：既往未使用利尿剂且肾功能正常的患者，一般首选静脉注射味塞米20~40mg或托拉塞米10~2