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血脂异常治疗原则目的:防治冠心病危险评估冠心病及其等危症心血管危险因素血脂水平治疗决定方法:生活方式治疗为基础药物治疗判断:起动治疗条件血脂治疗目标设定第31页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三NCEPATPIII2004LDL-C的目标值考虑药物治疗的LDL-C水平低危病人：0-1个危险因素160mg/dL?190mg/dL（160-189mg/dL：考虑用药）中危病人:2个及以上危险因素（10年危险性10%）130mg/dL?160mg/dL中危病人：2个及以上危险因素（10年危险性10-20%）130mg/dL可选择目标100mg/dL?130mg/dL（100-129mg/dL：考虑用药）高危病人：CHD或CHD等危症（10年危险性20%）100mg/dL可选择目标70mg/dL?100mg/dL（100mg/dL：考虑用药）极高危病人*可选择目标70mg/dL100mg/dL*极高危病人＝心血管疾病+1)多重危险因素（特别是糖尿病）、2)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟）、3)代谢综合症的多重危险因素（特别是高甘油三酯=200mg/dL+非-HDL-C=130mg/dL，伴有HDL-C40mg/dL)、4)急性冠脉综合征病人第32页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三极高危病人的定义美国NCEPATPIII定义心血管病合并:多重危险因素(特别是糖尿病)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟）代谢综合症的多重危险因素（特别是甘油三酯200mg/dL+非HDL-C130mg/dL,伴有HDL-C40mg/dL)急性冠脉综合征病人中国血脂指南定义缺血性心血管病合并:急性冠脉综合征病人糖尿病第33页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性5%）TC240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C160中危:（10年危险性5%-10%）TC200LDL-C130TC240LDL-C160TC200LDL-C130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC160LDL-C100TC160LDL-C100TC160LDL-C100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC160LDL-C100TC160LDL-C100TC120LDL-C80*极高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脉综合征2)糖尿病第34页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三TrialPatientsFollowedupLDL-C,mg/dL(mmol/L)Primaryendpointdecresed(%)P-valueAtorvastatin80mgControlgroup2oPreventionPROVE-ITACS62(1.6) 95(2.5)Prava40mg16 0.005MIRACLACS72(1.9) 135(3.5)placebo16 0.048ALLIANCECHD95(2.5) 110(2.8)conventinal17 0.02AVERTTNTIDEALCHDCHDCHD77(2.0)77(2.0)80(2.06) 119(3.1)PTCA101(2.6)Atorva10mg99.8(2.57)Simva20-40mg362211 0.0480.0010.071oPreventionASCOThypertension87(2.3) 133(3.5)placebo360.0005CARDSdiabetes68(1.8) 119(3.1)placebo37 0.001第35页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入选择能够促进LDL-C减
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