消化道上皮内瘤变.ppt

结肠高级别上皮内瘤变，腺体增生，异型明显，有一处呈筛状结构，以前诊断为腺瘤癌变第62页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三结直肠腺瘤“上皮内瘤变”是结直肠腺瘤诊断的重要条件，但上皮内瘤变一般不作为独立的诊断名称，而是在腺瘤诊断基础上注明上皮内瘤变的级别，尤其是高级别上皮内瘤变。如“XX腺瘤伴高级别上皮内瘤变”。第63页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三结肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变第64页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三结肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变第65页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三结肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变结肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变第66页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三结肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变A.缺乏正常腺体结构，核深染，异型，复层，细胞内无黏液．B.核明显异型性，核仁显著．C.腺瘤局部呈筛状．第67页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三由于肠镜活检标本较少，较浅表，通常难以钳取到粘膜下层组织；或病灶中央所取标本因见不到正常肠壁结构而无法确定是否已达粘膜下层，此时，如在镜下见到下述变化，提示为癌（即浸润性癌）：1.正常粘膜的背景中，出现明显异型的腺体，具体表现为细胞核形不规则或变园，极性紊乱，核大，病理性核分裂，腺体形状不规则，外形僵硬，分支，共壁或呈筛状等，且异型腺体与周围正常腺体无移行过渡的现象，应考虑为癌。第68页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第69页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三胃黏膜低级别上皮内瘤变

腺体结构轻度改变，微小出芽和分枝管状结构；管腔内可见乳头，隐窝延长呈锯齿状，并有囊性变。柱状细胞体积增大，细胞黏液分泌减少或消失；核圆形或卵圆形，体积增大并拥挤形成假复层；核分裂象较少；核位于细胞基底部，占胞质1/2—2/3，但仍保持一定极向性。第30页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三A，B胃粘膜低级别上皮内瘤变,非典型性扩展至粘膜表面第31页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三胃黏膜低级别上皮内瘤变，腺体隐窝延长并呈锯齿状，部分扩张呈囊状，上皮轻度异型增生第32页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三胃黏膜高级别上皮内瘤变：腺体结构明显异常，腺体密集扭曲，形状大小不一，明显分枝、出芽、折叠，甚至出现筛状结构，无间质浸润。细胞异型性明显增加，核的多型性更为明显，核常呈雪茄型，常上浮至细胞顶端，常见突出的嗜双色性核仁，核极向性部分或完全消失。第33页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三胃黏膜高级别上皮内瘤变胃黏膜高级别上皮内瘤变第34页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三胃黏膜高级别上皮内瘤变第35页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三上皮内瘤变进展为癌：当肿瘤性腺体浸润至固有层或穿透粘膜肌层可以诊断为癌。组织标本少，取材表浅，浸润不能肯定时，宜用‘可疑浸润’一词。胃黏膜高级别上皮内瘤变伴黏膜内癌第36页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三胃黏膜高级别上皮内瘤变，腺体增生，细胞呈明显异型性，以前诊断为重度异型增生第37页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三与图37同一切片，为图37病变的上部第38页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三随访资料显示低级别异型增生消退38%~75%，持续存在19%~50%，进展成高级别异型增生0~15%。高级别者消退0~16%，持续14%~58%，而有25%~85%进展为浸润性癌。第39页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三胃腺瘤伴低级别上皮内瘤变胃腺瘤伴低级别上皮内瘤变第40页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三扁平胃粘膜（扁平腺瘤）中的高级别上皮内肿瘤。A胃腺体结构变形。B细胞高度非典型性。C乳头状结构。第41页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三与非肿瘤性增生的鉴别反应性/修复性变化有明确的病因（如炎症、溃疡等）；有炎细胞浸润，粘膜充血、水肿的背景；核的多型性不明显，核分裂见于基底层细胞，无病理性核分裂；腺体结构异常较轻，多集中在生发区，不累及整个腺体；与周围正常上皮呈连续、过渡性变化。第42页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三部分胃腺肠上皮化生,轻度不典型增生.黏膜存在炎症背景.部分胃腺肠上皮化生,轻度不典型增生.黏膜存在炎症背景.第43页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三少数胃腺呈中度不典型增生.黏膜存在明显炎症背景.少数胃腺呈中度不典型增生.黏膜存在明