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剖宫产后再次分娩68例分析

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：剖宫产后再次分娩68例分析 2

1临床资料 2

1.1年龄与孕周 2

1.2此次分娩距前次剖宫产的时间 2

1.3剖宫产指征 2

1.4先兆子宫破裂 2

1.5产后出血 3

2.1剖宫产之后再次妊娠相距的时间 3

2.2剖宫产后再次剖宫产的指征 3

2.3剖宫产后再妊娠能否再试产 4

2.4剖宫产后再妊娠的其它并发症 4

文2：疤痕子宫再次分娩经阴道分娩的安全性分析 5

1资料与方法 5

1.1一般资料 5

54例接受分娩的疤痕子宫产妇作为观察组 5

1.2方法 5

1.3观察指标 6

1.4统计学处理 6

2结果 6

2.1两组产妇阴道分娩成功率分析 6

2.2两组产妇分娩具体情况分析 6

2.3两组产妇分娩后并发症情况 6

2.4新生儿结局分析 7

3讨论 7

原创性声明（模板） 8

正文

剖宫产后再次分娩68例分析

文1：剖宫产后再次分娩68例分析

本文选择我院2002年1月至2006年12月期间，资料较完整的68例剖宫产后再分娩病例的各项临床数据进行分析，总述如下。

1临床资料

1.1年龄与孕周

年龄：本组最小19岁，最大43岁，平均29.9岁。孕周：28周～36+6周2例，37周～41+6周59例，＞42周者7例。

1.2此次分娩距前次剖宫产的时间

＜2年者5例，2～3年的12例，＞3年的51例。≤3年的17例中，试产10例，阴道分娩4例，阴道分娩率为23.53％，而＞3年的51例中，试产24例，阴道分娩18例，阴道分娩率为35.29％，经统计学处理（卡方检验）P0.05，无差异。

1.3剖宫产指征

骨盆狭窄15例，社会因素7例，先兆子宫破裂4例，臀先露5例，头盆不称3例，胎儿窘迫3例，前置胎盘2例，羊水过少2例，阴道纵隔1例，重度子痫前期1例，胎盘早剥1例，宫颈性难产1例，引产失败1例，两次分娩间隔时间太短1例。共47例进行再次剖宫产，其中前次剖宫产指征依然存在的有17例。

1.4先兆子宫破裂

两次分娩时间间隔＜2年的1例，2～3年的无先兆子宫破裂，＞3年的3例。4例中有3例采用剖宫产结束分娩，新生儿情况良好。4例中有2例发生于阴道试产的34个病例中，其中1例系产钳助娩后，阴道检查中发现子宫破裂，经腹行子宫修补术。

1.5产后出血

以产后24小时内出血量≥500ml为标准，共13例。再次剖宫产的47例中有10例，发生率21.28％，阴道分娩的21例中有3例，发生率为14.29％。经统计学处理后，两者间无差异（P＞0.05）

2讨论

2.1剖宫产之后再次妊娠相距的时间

根据子宫组织形态学的观察，剖宫产后6个月年内，妊娠子宫切口有嫩肉组织和普通的纤维增生，随着时间的延长，子宫疤痕肌肉化的程度会愈加变差，使之完全失去弹性。所以从产科的角度出发，剖宫产后再次妊娠，以相距2～3年为好。本文资料统计数字中，再次分娩间隔＜2年的5例，1例发生先兆子宫破裂；间隔2～3年的12例，没有先兆子宫破裂；间隔＞3年者51例，其中有3例发生先兆子宫破裂。这可以说明，剖宫产后再妊娠，以2年左右较好。

2.2剖宫产后再次剖宫产的指征

本文作者认为骨产道狭窄、先兆子宫破裂、胎儿窘迫和某些并发症，如严重心脏病、前置胎盘、子宫疤痕愈合不良、巨大儿、臀位足先露、重度子痫前期等都应行剖宫产。而且，再次剖宫产应动员其结扎双侧输卵管。本组有31例作此手术，占剖宫产中的65.96%。没有结扎的，是因为首次剖宫产儿未存活，或本次新生儿情况不好的。

2.3剖宫产后再妊娠能否再试产

早在1916年，由于古典式剖宫产后再妊娠子宫破裂发生率太高，Craigin就提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的看法[1]。如果以Craigin的观点作标准，肯定会让大部分的产妇，因为害怕发生子宫破裂而失去试产的机会。近年来，随着手术方式的改进，监护技术的不断提高，临床经验的不断积累，只要有机会，我们都会给这类产妇以试产的机会。本组数据也提示，即使两次分娩的间隔期较短，也有成功试产的例子。试产的34个病例中，阴道分娩21例，其成功率为61.77%，先兆子宫破裂的发生率也只有2/34，即5.88%。另外阴道分娩的产后出血率(14.29%)也未高于剖宫产的产后出血率(21.28%)，而且阴道分娩产伤远低于剖宫产。试产的条件如下：[2]①再次分娩间隔时间＞2年；②前次手术系子宫下段横切口剖宫产；③医院有作剖宫产的条件；④本次妊娠没有严重的内科、产科并发症。但有下列情况，则不宜试产：①病人拒绝；②术后子宫再次损伤或2次