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60例前臂自提动静脉内瘘早期使用护理体会

目录

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正文 1

文1：60例前臂自提动静脉内瘘早期使用护理体会 1

1.资料与方法 2

1.1临床资料 2

1.2统计学分析 2

1.3方法 2

2.结果 3

2.1制定穿刺计划 3

2.2穿刺方法比较 3

2.3新瘘的首次使用时间及穿刺成功率 3

文2：前臂动静脉内瘘吻合术49例分析 5

1资料与方法 5

2结果 6

3讨论 6

原创性声明（模板） 7

正文

60例前臂自提动静脉内瘘早期使用护理体会

文1：60例前臂自提动静脉内瘘早期使用护理体会

自体动静脉内瘘作为血液透析患者的首选血管通路，而经典的前臂自体动静脉内瘘因其使用安全、方便、使用寿命较长、并发症少等优点，而成为血液透析患者最为主要的血管通路，而自体动静脉内瘘具有成熟时间久的特点，因此对于成熟的自体动静脉内瘘的保护尤为重要，如何保护内瘘，减少其并发症，对内瘘早期使用穿刺方法直接影响到内瘘的使用寿命，本研究旨在通过对自体动静脉内瘘术后患者实施手法按摩护理干预，总结了60例前臂自体动静脉内瘘的早期使用的护理体会，报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

所有患者均为2013年1月—2013年12月在长春中医药大学附属医院肾病科住院，均采用前臂自体动静脉内瘘术后60例，随机分为对照组和干预组，各组30例，干预组中，男18例，女12例，糖尿病19例，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎2例，肾病综合症1例年龄平均为67±21岁。；对照组男14例，女16例，糖尿病16例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎2例，多囊肾2例，年龄平均为61±22岁。2组患者一般资料差异无统计学意义P≤0.05，内瘘术后23天53天，彩超判断内瘘成熟，每周3次，每次14h，碳酸盐透析，穿刺针为16号费森尤斯，使用一次性护理包辅助穿刺，透析结束后采用胶带结合指压法压迫止血。

1.2统计学分析

数据均用统计学处理采用SPSSl6.0统计软件进行数据分析。

1.3方法

2组患者均给予术前术后指导，干预组于术后15日开始给予自体动静脉内瘘上头静脉手法按摩，2次/日，20分钟/次。7日为一疗程。对照组仅给予术后指导。根据病情及彩超的成熟，给予制定新瘘使用时间。

2.结果

2.1制定穿刺计划

所有患者在新瘘使用前，自体动静脉内瘘的使用由医生彩超判断成熟，血管通路小组成员判断可以使用后，由血管通路组的医生护士共同评估患者的血管情况，根据患者的血管条件制定穿刺方法，绘制血管穿刺点。由有经验的透析室护士执行，穿刺之前，制定穿刺计划，画血管通路走向图，对于血管粗直，表面明显的，采用扣眼穿刺[1]，对于肥胖的，血管难以看到走向的，采用肘部局限穿刺。

2.2穿刺方法比较

2组患者在术前原发病及血管深度上没有统计学差异。通过实施手法按摩的护理干预后的血管采用的扣眼穿刺方法明显高于对照组，具有统计学意义。

2.3新瘘的首次使用时间及穿刺成功率

对于成熟的内瘘，王玉柱等认为，不只是要血流量≥600ml/分钟，而且要具备血管粗，表皮明显，弹性好。一次穿刺的成功率，对日后内瘘的使用寿命也有重要的意义，对于彩超下成熟的内瘘，不良的穿刺很可能造成内瘘堵塞，所以穿刺也是至关重要的一部分。

对照组患者因肥胖，AVF局部血管皮下触摸不清，即使第一次穿刺成功，由于血管硬化等原因，无法保证以后的穿刺成功。而给予手法按摩干预后，继续等待成熟后使用，而干预组患者由于对AVF向心端给预按摩血管，血管弹性增加，皮下显露，易于穿刺。

3讨论

良好的血管通路是维持性血液透析治疗的基本保证，一条理想的血管通路可以为患者提供足够的血流量，但由于我国患者的老龄化及糖尿病、高血压血液透析患者的增多，动脉硬化等导致血管弹性减弱，而由于血液透析穿刺针粗，穿刺部位局限性，使得自体动静脉内瘘的使用中的穿刺越来越成为广大医务工作者关心的问题2，良好的内瘘的物理检查满足弹性好、视觉上粗直、可以看到皮肤下血管的走向。但由于医疗技术的局限性，很多肥胖的患者虽然彩超下内瘘口的血流量超过600ml/min，但对于护士的穿刺却成为困难，因此对于内瘘的早期穿刺的方法来保证透析的血流量尤为重要。目前，穿刺的方法有扣眼穿刺法，绳梯穿刺法和区域穿刺法，扣眼穿刺法：针对内瘘走向平直、表浅、血管弹性好，穿刺前根据内瘘血管走向，绘制血管走向图，制定动脉静脉穿刺点，动脉穿刺点选择在距离内瘘吻合口5cm以上，在动脉和静脉区域内制定3个穿刺点2个穿刺点之间距离〉2cm；动脉静脉穿刺点相距〉5cm。动脉采用顺血流穿刺，静脉采用逆血流穿刺。

对于满足物理检查内瘘良好的可以选择绳梯法，且在本组病例观察中，经过手法按摩患者穿刺后