肺部真菌感染的影像学特征.ppt

四、特征性征象的分析2、晕征(Halosign)围绕在结节或肿块影周围的磨玻璃影称为晕征晕征常提示肺组织出血（如毛霉、念珠菌、结核、病毒及曲霉感染），也存在其他的病理机制，如肿瘤细胞浸润、非出血性结节第26页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三四、特征性征象的分析2、晕征(Halosign)晕征在三种常见IPFI中都能发生，在侵袭肺血管的真菌感染(念珠菌、曲霉)中，晕征的发生率明显高于非血管侵袭性的真菌感染（隐球菌）；肺隐球菌病晕征的出现是肉芽肿周围炎性浸润的表现，由于隐球菌荚膜物质抑制能够粒细胞的趋向性和吞噬作用，因此，这种炎性反应出现较少，导致晕征在肺隐球菌病中的出现率较低第27页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三四、特征性征象的分析3、支气管充气征（Airbronchogram）在肺叶或肺段的大片致密影中有透亮的支气管影支气管充气征的在肺部感染性病变中的出现需要两个条件，一是以吸入途径为主要侵入方式，病变位于支气管周围或末端；其二是病原菌的致病机制不产生对支气管结构的破坏肺隐球菌病在组织病理学上以气道周围的肉芽肿为主要病变，可满足上述两个条件第28页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三广东省第二人民医院关于肺部真菌感染的影像学特征第1页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三一、概述侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections，IPFI)分为原发性和继发性2种类型原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较常见第2页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)等。AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植后者容易出现T细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷,主要易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织胞浆菌属等粒细胞白血病、化疗及糖尿病患者容易出现粒细胞缺乏或功能缺陷，主要易感菌为曲霉和念珠菌属一、概述第3页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glassOpacity，GGO）结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管而在其周围形成的出血坏死性病灶，或者是在支气管末端形成的肉芽肿性炎症，由于肺外周带的血管及支气管更为细小，更容易受到真菌的梗塞或侵袭，因此结节更倾向出现于外周带一、概述第4页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glassOpacity，GGO）实变的发生也存在真菌吸入途径导致的支气管肺炎或者感染性栓子血行途径阻塞较大管径的肺血管导致出血性肺梗死两种病理机制由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角，病原菌更容易通过及播散另外相对于上肺野，下肺野的血流速度更缓慢，梗塞更容易发生，因此实变更倾向分布于下肺野一、概述第5页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三1、肺隐球菌病（PulmonaryCryptococcosis）新生隐球菌（Cryptococcusneoformans）是一种薄壁，无菌丝体，芽生型的荚膜酵母菌，广泛存在与自然界，特别是鸽粪污染的土壤或腐木之中吸入隐球菌孢子是肺部感染的主要侵入途径，根据患者免疫状态的差别，隐球菌感染可局限于肺部，也可经血行播散至中枢神经系统，骨骼及皮肤二、三种常见IPFI的CT表现第6页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三1、肺隐球菌病（PulmonaryCryptococcosis）T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感，其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病，系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的肉芽肿性炎症，病程较隐匿二、三种常见IPFI的CT表现第7页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三1、肺隐球菌病（PulmonaryCryptococcosis）T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感，其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病，系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的肉芽肿性炎症，病程较隐匿二、三种常见IPFI的CT表现第8页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三1、肺隐球菌病（PulmonaryCryptococcosis）肺部隐球菌病常见的CT表现包括孤立性或多发的肺结节或肿块影，以及肺叶或