偏瘫康复课件.ppt

十三、康复训练的基本方法⒈语言障碍治疗⒉认知障碍治疗⒊心理治疗⒋运动的康复方法⑴Bobath疗法：利用人类正常运动发育的主要阶段顺序来帮助患者恢复运动功能。关键是促进运动活动，并对痉挛或共同运动进行抑制。⑵Brunnstrom法：鼓励共同运动活动。与Bobath疗法的不同点是将共同运动视为进一步恢复的中间阶段。⑶运动再学习法：强调运动活动实践与特殊功能技巧的结合，限制不必要的肌肉活动，活动应是一种特殊性作业。⑷强迫使用瘫痪肢体法；减重步行等。⒌其他十四、康复目标与训练计划阶段目标训练计划弛缓期预防合并症及继发损害诱发运动出现良肢位被动运动主动运动体位转移训练痉挛期抑制痉挛和异常运动模式促进分离运动出现抑制痉挛训练肢体负重训练躯干控制训练运动协调训练肢体正常模式训练恢复期出现充分的分离运动运动模式接近正常在上述基础上步行训练灵巧性训练提高运动速度十五、偏瘫后肢体功能训练⒈弛缓期⑴良肢位的摆放脑血管病的康复治疗哪一种方法最为有效，没有充分证据，主张综合应用。一般，运动再训练进程应重于功能活动，只要病情许可，对上述运动功能康复法的代偿性技术应用能降低卒中病人的致残率。稳定即可早期开始运动性活动。功能性电刺激与生物反馈治疗也可取得疗效。由于看法不同，尚未列入常规康复疗法中。应用运动疗法的同时最好能配合增进运动功能及活化神经的药物治疗。脑血管病的康复治疗助具：拐杖：单一型，两点、三点和四点杖。高度应达直立臂伸直腕横纹水平。步行助具。踝-足矫形器（AFO）：有保护、纠正、帮助、替代多种功能作用。缺点是妨碍一些活动。轮椅的选用：暂时或永久不能行走的病人用。原因脑血管病脑出血脑梗塞脑外伤肿瘤炎症其他脑血管病的康复中国康复研究中心桑德春一、临床表现脑血管病好发于中老年人，病理基础为高血压、动脉硬化、动脉炎、脑血管畸形、代谢障碍、肿瘤等，起病急骤，受累的血管部位不同，临床表现不同。颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失用，失认等。椎-基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动、感觉障碍，偏瘫，半身感觉障碍，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等。常见的功能障碍⒈运动障碍⑴弛缓期⑵痉挛期①痉挛模式：上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。②反射抑制性抗痉挛体位：上肢：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展。下肢：轻度屈髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾。⒉感觉障碍⒊语言障碍⒋认知障碍⒌其他二、脑血管病后肢体瘫痪的性质脑血管病人的瘫痪是属于上运动神经元性。此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动，如姿势反射、联合运动和共同运动等。它们都是原始的、低级的活动，属于病态模式。只有大脑功能恢复，肢体的运动才可能恢复。这种异常模式有双重作用。㈠联合反应表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。出现在瘫痪恢复的早期，是发自脊髓的异常运动。在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。可用于诱发患肢的活动。㈡共同运动指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态运动模式。注意不要强化这种模式，不然对功能恢复不利。㈢姿势反射体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪的特征性变化。在瘫痪早期出现，随病情好转而减弱。⒈紧张性颈反射—上部脊髓水平⑴非对称性紧张性颈反射颈部向一侧旋转---面部所向侧上下肢伸肌占优势。---对侧上下肢屈肌占优势。故病人卧位时头多偏向患肢侧。⑵对称性紧张性颈反射颈前屈：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。颈伸展：上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。故病人不宜多采用卧位与颈屈位。⒉紧张性迷路反射—延髓水平仰卧位：上下肢伸肌占优势。俯卧位：上下肢屈肌占优势。⒊紧张性腰反射—脊髓水平当上半身向右转时：右上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。左上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。故病人卧位时上半身应扭向健侧。⒋其他侧卧位：上侧上下肢屈肌占优势。