脑电图详细版课件.ppt

偏侧慢波活动-病例4患者22岁，女性，急性起病的发热、头痛、昏迷。临床诊断为病毒性脑炎。脑电图(恢复期)显示左侧为著（左前颞）的间歇性节律性δ活动（IRDA）。单纯疱疹病毒性脑炎—图1临床确诊的单纯疱疹病毒脑炎急性期的脑电图。病人17岁，昏迷，有频繁的继发全身强直阵挛发作，脑电图背景活动差，弥散性慢波活动，左侧额、颞部的偏侧周期性癫癎样放电，频率为1Hz左右。由于单纯疱疹病毒最容易累及额颞叶，因此额颞叶的脑电图异常也往往最为显著。REM期异常脑电图棘波：时限20-70毫秒(14-50Hz)，波幅一般100μV，波形的上升段和下降段都非常陡峭，波形表现为尖样，突起于背景。棘慢波：由一个棘波和一个慢波组成多棘波：由２个或２个以上棘波连续出现多棘慢波：由２个或２个以上棘波和一个慢波组成枕叶癫痫BECT肌阵挛癫痫儿童失神癫痫—图1异常脑电图尖波：波形与棘波相似，时限70毫秒而200毫秒（5-14Hz）。通常为异常波型，但睡眠时顶部尖波不应视为异常尖慢波：由一个尖波和一个慢波组成MTLE发作间歇期蝶骨电极异常脑电图慢波：时限大于125ms的波，与尖波(70-200ms)在时限上有一定重叠，但是慢波形态相对平缓异常脑电图慢波活动的增多是非特异性脑电异常的常见表现，全面性的慢波活动增多，反映了弥散性的大脑功能障碍，局灶性的慢波活动增多，反映了相应部位的脑功能或者结构的异常局灶性θ活动对于局灶性损伤的意义比较局灶性δ活动较低，更多地反映了仅仅为脑功能的异常生理状态下的全面性θ、δ活动增多可以出现于困倦和慢波睡眠期以及过渡换气诱发等弥散性慢波患者66岁，男性，急性肾功能衰竭，昏迷。脑电图显示背景活动消失，全面性θ活动和多形性δ波，并以前部脑区为著。弥散性慢波患者64岁，以进行性认知障碍、共济失调为特征，后出现意识障碍，昏迷。EEG显示弥散性多形性慢波（δ）活动，此病例在动态复查EEG后，诊断为CJD。评注：在CJD的不同阶段，脑电图也可以不出现周期性放电。偏侧慢波活动患者22岁，女性，急性起病的发热、头痛、昏迷。临床诊断为病毒性脑炎。脑电图(恢复期)显示左侧为著（左前颞）的间歇性节律性δ活动（IRDA）。局灶慢波活动-患者，男，16岁，发热1周伴抽搐。诊断为左侧额叶脑脓肿。脑电图显示左侧前额、前颞的高波幅1-1.5Hz大慢波。常见伪差伪差即脑电图中的非脑源性电活动，可严重于扰EEG记录，在某些情况下，它与异常脑电活动非常相似，可导致诊断错误，甚至使之难以辨认并无法使用。伪差的产生有三个基本原因；外部原因，仪器原因,生理学原因。掌握有关各种伪差的发生原因和常见式样方面的知识很有必要。即使是最熟练的医师有时也会发生混淆；把某些似是而非的伪差误认为脑源性活动，或把脑源性异常误认为伪差。因此，医师和技术人员均应以谨慎的态度来努力识别伪差，如不能肯定，则最好以后再作结论。50Hz交流电伪差由于现代EEG仪通常带有50-60Hz滤波器，这种伪差在常规工作中罕有发生。伪差的来源可能是附近电扇或空调，另一常见原因是来自萤光灯。因此，操作间下的房间最好悬挂白炽灯。静脉输液伪差（引自BennetDR，1975）在静脉输液过程中，随着液体的规律性的滴下，同时描记的脑电图也会出现同步的异常波形。呈现双相或者三相的形态，这是一个脑死亡脑电静息的病人。注意需要与周期性放电区别。动作伪差1(描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫癎样放电的尖样波)电极伪差1氯化银电极上的氯化物脱落或溶解，使银裸露时可产生节律样的图形。这种伪差与脑电活动极其相似。电极伪差2由于左侧耳极接触不良引起左侧导程描记的尖波样活动，此种伪差特征在于与同侧耳极相连的导程记录的波幅以及波形基本一致，调整后消失。心电伪差2(此为一额叶发作的病人，额部导联可见尖慢波综合，)肌电伪差1在描记过程中，病人的动作会产生肌电伪差，并且很常见。肌电伪差来自肌肉组织的放电活动。受试者的焦虑情绪、紧张以及疾病引起的肌肉僵硬或痉挛等，均会使这种肌肉性伪差增加，表现为高波幅的形式，肉眼难以辨认频率。偶尔肌电散在出现时很像是棘波样放电，需要仔细鉴别。肌?绮荒芟背鱿值某中愿哒穹⒎拍芄谎诟撬械?EEG活动，肌肉伪差在前额或前颞最常见。本图为病人皱眉引起额颞部肌电伪差肌电伪差2这是病人咀嚼造成的节律性的肌电伪差。眼动伪差1眼球类似电池，角膜属阳极，视网膜属阴极。正常瞬目时，闭眼眼球反射性向上运动，Fp1、Fp2受影响电位变得更正，睁眼时相反，这样旋转产生的瞬目电位反映在EEG上典型的变化是Fp1、Fp2先出现向下的正性波随后时向上的负性波，频繁瞬目可以引起节律性活动。在眼睑痉挛时，这种作用非常显著，甚至出现棘波样电活