麻醉详细版课件.ppt

【优点】神志清醒、生理干扰小、

并发症少、方法简便

【缺点】止痛局限、不完善、

不能满足很多手术需要

局部麻醉局部麻醉药

（一）药理（自学）

（二）常用局麻药

局部麻醉

药物脂溶性作用时间一次限量用途

（效能）(mg/kg)

酯类

普鲁卡因低（弱）短20浸润麻醉

丁卡因高（强）较长2表面麻醉神经阻滞

酰胺类

利多卡因中（中）较短10各种局麻

布比卡因高（强）长3神经阻滞（产科）

局部麻醉常用局麻药的比较【临床表现】

◆中枢神经系统毒性：

轻度头痛,耳鸣,视力障碍,嘴唇舌头麻木,肌肉抽搐,昏迷

◆心血管毒性：很严重且很难治疗

心肌收缩力下降,难治性心律失常,心血管功能衰竭

◆轻度：眩晕、烦躁、心悸

中度：意识障碍、躁动、肌震颤

重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难——呼吸循环衰竭局部麻醉局麻药的毒性反应局麻药不良反应的治疗

1.立即停用局麻药

2.镇静、给氧

3.必要时用肌松药

4.辅助或控制呼吸、维持循环稳定

局部麻醉超声引导下坐骨神经阻滞肌间沟臂丛神经阻滞椎管内麻醉【概念】

局麻药——蛛网膜下腔（腰麻）——脊神经阻滞

硬脊膜外腔（硬膜外）感觉消失

肌肉松弛

椎管内麻醉【解剖与生理】（自学）椎管内麻醉脊柱：椎骨C7、T12、L5、S5、尾骨4。脊神经：共31对，C8、T12、L5、S5、Co1。韧带：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。脊膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。硬脊膜外腔：硬脊膜和椎管内壁之间的潜在腔隙。蛛网膜下腔：蛛网膜与软脊膜间的腔隙，其内充满脑脊液【解剖与生理】（自学）椎管内麻醉椎管内麻醉——腰麻适应证1、下腹部、下肢、会阴部手术。2、手术时间不超过2-4小时。腰麻（spinalanesthesia)椎管内麻醉椎管内麻醉——腰麻腰麻与体位椎管内麻醉——腰麻腰麻术中常见并发症1、血压下降原因：静脉扩张，回心血量减少；小动脉扩张；肌泵作用消失处理：补液、血管活性药2、呼吸抑制原因：胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹处理：吸氧、辅助呼吸3、恶心呕吐原因：兴奋呕吐中枢、迷走神经亢进处理：升压、吸氧、止吐药椎管内麻醉——腰麻腰麻术后常见并发症1、尿储留2、头痛（体位性、低压性）3、神经并发症（马尾从综合征、脑神经麻痹等）椎管内麻醉腰麻的禁忌症：1、休克2、心衰3、穿刺部位有皮肤感染4、中枢神经系统疾患5、全身感染6、脊柱畸形椎管内麻醉——腰麻椎管内麻醉——硬膜外麻醉【适应证】1、胸部至骶部的手术。2、时间不限。【缺点】1、有一定的失败率。2、镇痛及肌松弛效果稍差。硬膜外麻醉麻醉

Anesthesia主要内容概述全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉麻醉前准备概述概述麻醉（anesthesia，希腊文narkosis）“麻”——麻木、麻痹“醉”——醉酒、意识消失麻醉的基本概念用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。概述——麻醉发展史公元200年，汉代名医华佗发明“麻沸散”。麻醉