头痛详细版课件.pptVIP

概念指额、顶、颞、枕部的疼痛。可见于多种疾病（器质性或功能性），如全身感染发热疾病、精神紧张、过度劳累。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号。是临床最常见的症状之一：头面部的痛觉感受器较身体其他部分更丰富，故头痛主诉多于全身其他各部位疼痛。发病机制

颅外结构：头皮，皮下组织，帽状腱膜和颅骨骨膜头颈部的血管和肌肉眼、耳、鼻腔和鼻窦颅内结构：颅底动脉环及其主要分支，脑膜前、中动脉脑底部分硬脑膜颅内大静脉窦及主要分支VVIIIXX神经及其神经节和C1-3神经而脑实质、软脑膜、蛛网膜、脑室管膜、脉络丛及颅骨对疼痛均不敏感。痛敏结构各种因素（机械、化学、生物等）作用于颅内外痛敏结构均可引起头痛。颅内外血管扩张、收缩或牵拉：如偏头痛、缺氧、发热、使用血管扩张药物、颅内占位等脑膜受刺激或牵拉：如脑膜炎、颅内出血、颅压异常部分颅神经和颈神经受压、牵拉或炎症刺激：三叉神经痛头颈部肌肉持续收缩：功能或精神性因素、屈光不正等鼻窦感染或阻塞：鼻窦炎韧带、肌肉及上位脊柱关节病变：颈椎病、纤维性肌炎生化因素或内分泌改变：经期头痛发病机制病因颅脑病变颅外病变全身性疾病精神性疾病病因颅脑病变感染出血性血管病变缺血性颅内动脉瘤脑血管畸形占位性病变颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰穿后或腰椎麻醉后病因颅外病变颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤颈椎病神经痛眼、耳、鼻、齿疾病导致的头痛肌收缩性头痛病因全身性疾病急性感染心血管病：高血压、心衰中毒：铅、酒精、CO、有机磷等其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、SLE、月经期及绝经后、中暑精神性疾病焦虑、抑郁、癔症、睡眠障碍国际头痛协会分类（2013年试行版）三大组，14类原发性头痛继发性头痛痛性脑神经病、其他面部疼痛、其他头痛问诊要点头痛的性质起病速度发生时间和持续时间部位诱发或缓解因素伴随症状家族史、既往史、职业史诊疗经过和服药经过详细的询问病史是关键！头痛的性质搏动性---血管性电击样、尖锐针刺样（数秒-数十秒）---神经痛头部紧箍感、重压感---紧张性钝痛、胀痛，弥漫部位不定---功能性起病速度突然发生，数分钟达高峰----颅内出血发病相对缓慢，1-2日达高峰----脑膜炎亚急性或慢性痛伴颅压高----肿瘤慢性或反复发作---紧张性、血管性急性起病第一次发生的剧烈头痛多为器质性疾患，高度警惕！出现和持续时间偏头痛：清晨或白天，半小时达到顶点，持续4-24小时，数周发作一次。女性与月经周期相关丛集样头痛：入睡后1-2h，或白天固定时间，单次发作持续10-30分，持续数周或数月颅内肿瘤：多为持续性、进展性，清晨头痛加重鼻窦炎：多在清晨或上午紧张性头痛：多在下午，疲劳后部位颅外病变：局限而表浅，与病变侧一致或位于病灶附近眼周及前额疼痛伴瞳孔开大---青光眼急性发作眼眶痛、复视及同侧V1支感觉减退---海绵窦病变额部---额窦炎枕颈部---枕大神经、颈肌纤维组织炎头痛伴枕项肩部僵硬---紧张性头痛或脑膜刺激部位颅内病变：深在且弥散，与病变部位不一定一致，多向同侧放射小脑幕上由三叉神经支配-----面、额、颞和顶前部疼痛小脑幕下由舌咽、迷走和颈神经支配-----引起枕部、耳部、上颈疼痛，可放射至前额蝶鞍附近肿瘤---双颞部颅内感染、出血---全头痛

诱发或缓解因素

咳嗽、喷嚏、摇头、弯腰用力时加重---高颅压、血管性、感染及肿瘤卧床减轻，直立加重---低颅压头痛直立位缓解---丛集性头痛（来回踱步）睡醒后或上午定时发作—鼻窦炎长时间读书或注视屏幕---眼疲劳性头痛按摩颈部肌肉缓解---紧张性头痛经前痛—偏头痛伴呕吐偏头痛和其他血管性头痛（吐后头痛减轻）颅内感染、出血高颅压综合征（肿瘤、良性高颅压等）伴脑膜刺激征：SAH脑膜炎伴随的症状和体征伴发热：颅内或全身感染性疾病伴视力障碍：高颅压、青光眼、偏头痛、肿瘤伴眩晕：小脑及桥小脑角肿瘤、椎基底动脉供血不足伴精神症状：额叶肿瘤伴强迫头位：脑室肿瘤，颅后窝或高颈段病变，低颅压伴情绪睡眠紊乱：功能性头痛家族史和既往史*