糖尿病慢性并发症.ppt

多学科的合作---预防糖尿病足病变糖尿病专科护士--糖尿病知识的普及教育。足病医生随访患者的足并进行皮肤、指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套。专科医生加强糖尿病的控制。了解糖尿病足的危险因素。控制或消除这些危险因素。如何来应付一些特殊的情况。如何来保护自己的足。什么情况下应及时看医生第63页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三糖尿病足保护教育的原则每天检查足、穿合适的鞋穿鞋以前要看看鞋内有否异物防止烫伤，洗脚前先用手试水温不要赤足定期看医生戒除不良的生活方式如吸烟等第64页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三糖尿病足的缺血性病变4期病变，应该行血管重建手术。休息时有疼痛的坏疽患者及血管病变广泛而不能手术者，要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面。有些小的趾端的坏疽在控制感染后会自行脱落。积极控制感染。对症处理，如心衰、控制高血压、治疗水肿等。截肢手术后灯患者，要给予康复治疗，加强有关足保护的教育。第65页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三Charcot关节病长期的糖尿病史周围神经病变、自主神经病变，特别是有体位性低血压和胃麻痹骨质疏松者，易患Charcot关节病第66页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三Charcot关节病的治疗主要是长期制动矫形器纠正足的压力异常鞋子内用特殊的垫子特殊的磷酸盐，有一定效果，需要进一步观察外科手术治疗Charcot关节病。疗效不佳第67页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三神经性水肿少见得糖尿病并发症可能是由于自主神经病变有关水肿通常是影响双足，严重者的水肿可及大腿诊断时除外其他水肿原因，如心衰治疗上药物---麻黄素第68页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三糖尿病肾病(DN)第69页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重 要表现，是DM致残、致死的重要原因1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中 DN发生率约20％，其严重性仅次于心脑血管病在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全、而需血液透析或肾移植的患者，占透析及肾移植的1/3；在我国，人数也占相当大的比例第70页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三DN的发病机理(一)尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境因素相互作用的结果1.遗传因素：有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞 中有33－83％发生DN而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有 10－17％发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因 多态性可能有关联第71页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三DN的发病机理(二)2.代谢紊乱A 1.高血糖和多元醇旁路亢进可使肾基底膜增厚，尿蛋白排出增多，肾小球滤过率(GFR)下降速度快； 2.DCCT已证实血糖控制良好者发生微血管病变少;3.也有证据表明，用醛糖还原酶抑制剂可防止DM发生DN第72页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三DN的发病机理(三)B 脂代谢紊乱 高胆固醇(TC)可促进GFR的下降速度和肾小 球硬化的发展。有证据显示，降低血TC后可使尿蛋白的排泄率减低C高血压 促进肾小球硬化的发生与发展，有原发性高血 压家族史的DM患者发生DN危险性增加3倍 血压昼夜节律失常对DN发展有重要影响，夜间 血压不降可使GFR下降速率加快 第73页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三DN的发病机理(四)4.肾脏血液动力学改变在DN发展上起重要作用在DM一开始就可以有肾脏增生肥大，但组 织结构尚无异常，此时已有肾血浆流量增多，肾小球毛细血管内压增高，肾小球滤过率增高20－40％。肾小球高滤过与DN的形成和发展显著相关第74页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三DN的发病机理(五)已有证据显示，降低肾小球毛细血管内压和高滤过可延缓DN的形成与发展，引起肾小球高滤过的原因1)高血糖2)高蛋白摄入3)肾体积增大，致滤过面积增大4)血管活性物质如血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、内皮素(ET)、NO、心钠素、胰岛素样生长因子(IGF)以及伴随出现的胰高血糖素及生长激素增高