胸部体检课件.ppt

异常呼吸音（abnormalbreathsound）异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音（管性呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音减弱：肺泡流量减少、流速减慢、传道减弱受限胸廓、呼吸肌、支气管、胸膜、肺、腹部疾病增强：肺泡流量增大、流速加快需氧量增加缺氧酸中毒一侧代偿性呼气延长：下气道部分阻塞肺弹性减弱断续：气流不均匀肺炎、支气管狭窄、紧张粗糙：炎症早期支气管壁不光滑异常支气管呼吸音（管性呼吸音）肺组织实变肺炎实变期肺内大空腔空腔并实变肺脓肿、空洞型结核压迫性肺不张积液压迫异常支气管肺泡呼吸音肺实变区域较小＋正常组织混杂病变较深＋正常组织覆盖1.支气管肺炎2.肺结核3.大叶性肺炎初期4.胸腔积液上方肺膨胀不全啰音（crackles/rales）定义：呼吸音之外的附加音。非呼吸音的改变，正常情况不存在。按照性质分类：湿罗音干罗音湿罗音（moistrale）定义：吸气时气体通过气道分泌物导致水泡破裂形成的声音，又称水泡音（bubblesound)；或分泌物而陷闭的小气道突然开放形成的爆裂音（crackle)。特点：间断、短暂，多个，吸气相明显，部位、性质较恒定，中、小湿罗音可同时存在，咳嗽后可以减轻或消失。（性质）分类：粗：气管、主支气管、空洞吸气早期痰鸣、支扩、肺水肿、空洞型疾病中：中等支气管；支气管炎、支气管肺炎细：小支气管；细支气管炎、支气管肺炎Velcro啰音：深吸气末高调弥漫性肺间质纤维化捻发音：高音调、高频率、爆裂音肺淤血、肺炎早期、长期卧床响度分类：响和非响部位分类：局限性和弥漫性时相分类：吸气早期，吸气晚期湿罗音（moistrale）干啰音（dryrales/rhonchi)由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生喘流所产生的声音持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率：300-500Hz持续时间长，吸呼时均可以闻及，呼气相最明显干罗音的强度、性质易改变高调：哨笛音“zhi”细小支气管低调：鼾音气管、主支气管哮鸣音：双肺广泛哮喘、慢支、心源性哮喘局限性干罗音：固定、可变？支气管内膜结核、肿瘤、异物干罗音分类语音共振（vocalresonance）定义：产生方式与语音震颤基本相同。由听诊器听及。正常情况下共振言词不响亮和清晰，音节含糊难辩。减弱：支气管堵塞、肺气肿、胸腔积液增强：肺实变等支气管语音强度和清晰度增加肺实变胸语音强度增加、言词清晰、近耳大范围肺实变羊鸣音强度增加、性质变（鼻音、羊叫声：yia）积液上被压的肺组织耳语音患者用耳语调发音肺实变定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，可随呼吸运动产生两层摩擦的声音，称胸膜摩擦音。好象两手背互相摩擦时所产生的声音，呼气吸气均可听到，屏气时消失；深呼吸时声音可加强。部位：一般在前下侧胸部最易听到。病变：多见于结核性胸膜炎、胸膜肿瘤等。胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）**胸部常见疾病体征

Mainsymptomsandsigns

incommonrespiratorydiseases小结1、胸部体表标志是临床描述病变位置和范围的重要参照依据，最常用的为锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、锁骨上窝、腋窝、胸骨角、肩胛角等。2、胸壁、胸廓重视诊和触诊。肺和胸膜检查注