分娩镇痛课件.pptx

分娩镇痛; 疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。

在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。;?

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?;分娩疼痛

多数产妇(80%)难以忍受;分娩过程对产妇生理影响;?

心输出量在孕期基础上再增45%

(宫缩时挤出300-500ml血入中心循环)

胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。;分娩疼痛对产妇和胎儿的影响;分娩镇痛相关神经结构和定位;宫体运动N; T5~10 感觉N,T10~ L1

宫颈运动感觉;S2~4副交感N

阴道上部感觉;S2~4副交感N;产程分期;第一产程又分为：

(缓慢的)潜伏期，指宫颈逐渐消失，宫口扩张至2~3cm

(快速的)活跃期，宫缩频率加快(3~5min一次)宫口逐渐扩张至10cm

初产妇第一产程8~12h

经产妇第一产程5~8h;第二产程：

宫缩为每1.5~2min一次，持续1~1.5min

产妇主动用力可增加宫内压力，易于胎儿娩出

第二产程持续15~120min

第三产程：

15~30min;理想分娩镇痛;;我国年均2000万产妇;现代麻醉学技术完全做到让产妇在经

历毫无痛苦的分娩过程后平安地迎来新生命的降生，也是人类文明的表现。;常用分娩镇痛方法;常用分娩镇痛方法;非药物性镇痛;经皮电神经刺激作用机理(TENS);

电极分别置于

T10-L1和S2-4椎旁;药物性镇痛;芬太尼：25-50μg静注，3-5min发挥作用,维持30-60min

氯胺酮：0.25-0.5mg/kg

超过1mg/kg时新生儿Apgar评分降低、肌张力亢进;阿片类药物

镇痛效果有时不理想

对母儿的不良影响有：新生儿呼吸抑制、肌张力下降，抑制宫缩，影响产力，产妇呼吸抑制等;吸入麻醉镇痛

可吸入氧化亚氮、氨氟醚、异氟醚等，目前较多使用的是氧化亚氮。; 所有吸入麻醉药均可通过胎盘作用于胎儿，临床一般使用亚麻醉浓度吸入。如：0.5%安氟醚、0.5%异氟醚、3%地氟醚、1.5%七氟醚、1:1氧化亚氮:氧。

吸入麻醉的主要危险是意外麻醉药过量并导致保护性反射消失，可能发生呕吐及反流，导致吸入性肺炎、气道梗阻和窒息。;氧化亚氮

多用50%氧化亚氮与50%氧的混合气

(Entonox安桃乐)宫口开3cm后经面罩或口塞吸入。

吸入时间和频率由产妇自己掌握

宫缩开始???30~45秒吸入(3~5次)，宫缩结束后停用

侍下次宫缩前再吸入;?

?;吸入镇痛优点：

满意镇痛效果及遗忘作用

心肺功能无影响

低浓度下孕妇清醒，保持喉反射和咳嗽反射

低浓度无毒性，对胎儿无影响

不抑制宫缩和产妇用力

可联合其它镇痛方法;吸入镇痛缺点

相当部分孕妇镇痛效果欠佳

过量吸入可使气道保护性反射消失，有误吸危险

母体可产生遗忘

需特殊装置

可能污染空气;神经阻滞;阴部神经阻滞

第二产程

手指引导

针刺入肛门与坐骨棘间

分别进入左、右侧骶韧带

1%利多卡因10ml;椎管内镇痛;硬膜外镇痛;硬膜外镇痛;硬膜外镇痛;硬膜外镇痛;?;硬膜外镇痛缺点

起效慢，需30min左右

有时镇痛效果欠佳

可能引起运动神经阻滞而影响产程;?;?;硬膜外镇痛;硬膜外镇痛;硬膜外镇痛;硬膜外镇痛;硬膜外镇痛;蛛网膜下腔镇痛

常用药：

布比卡因;蛛网膜下腔镇痛;蛛网膜下腔镇痛;蛛网膜下腔镇痛;不受时间限制可满足手术要求术后硬膜外镇痛;腰硬联合镇痛(CSEA);腰硬联合镇痛(CSEA);腰硬联合镇痛(CSEA);鞘内注射阿片类分娩镇痛;腰硬联合镇痛(CSEA);腰硬联合镇痛(CSEA);腰硬联合镇痛(CSEA);CSEA;50年代我國兩點法

1979年，Curelaru兩點法(double-sigmenttechnique DST); 1982年Coates雙針單點(singlesigmenttechniqueSST)

1988年，Eldor雙腔針(doublelumenneedle);副作用

鞘内阿片分娩镇痛副作用很小

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低血压：

无交惑阻滞，但仍需监测血压

?;子宫过度刺激/胎儿心动过缓：

止痛后母体儿茶酚胺水平降低，使

子宫张力过高，胎心过缓

最近随机对照试验结果胎心过缓并未增加;PDPH

使用细的Sprotte,Whitacre,Pencan

或GertieMarx针会降低PDPH

1%;呼吸抑制

芬太尼,苏芬太尼引起中枢性呼吸抑制

但极少呈急性

鞘内注药监测呼吸20分钟;瘙痒

轻微

苯海拉明 10mg 静注

异丙酚 10mg静注

纳洛酮40μg;药 物;耐乐品

心血管、神经毒性低，感觉、运动分离，效力较布比卡因低

左旋布比卡因

效