胃轻瘫的诊断及营养治疗.ppt

**肠内营养时机可尝试性少量给予，避免过早、过快；方式可采取经专用营养泵持续滴入的方式，不建议大剂量推注；速度降低/控制速度，可从20ml/h开始，逐渐递增至目标需要量；指南中未明确指出第31页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三药物治疗3.改善胃动力药物4.止吐药5.抗抑郁药①中枢及周围多巴胺受体拮抗剂②5-HT4受体激动剂③胃动素受体激动剂三环类①多巴胺D2受体拮抗剂a.甲氧氯普胺（胃复安）b.多潘立酮（吗丁啉）②组胺H1受体拮抗剂③5-HT3受体拮抗剂a.莫沙必利红霉素吩噻嗪类丁酰苯类异丙嗪（非那根）昂丹司琼格拉司琼1.神经营养药甲钴胺、C肽、肌醇、亚麻酸6.抗幽门螺杆菌药物质子泵抑制剂联合抗生素2.改善神经微循环药山莨菪碱、活血化瘀中成药[8]廖勇.糖尿病性胃轻瘫的诊治进展[J].《中国医学创新》,2014,3(9):142-144.第32页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三胃电起搏治疗胃电起搏原理：通过外源性电刺激作用于消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波，也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通道的开放，导致峰电位的出现而加强平滑肌收缩。指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该疗法仅在DGP患者中能够改善症状和加速胃排空，而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后胃轻瘫(PSG)无效。第33页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三外科治疗a.手术方法有幽门成形术、胃大部切除术、胃造口等。Watkins等发现胃切除术能明显缓解DGP所致的难治性呕吐，且无反弹。b.胰腺移植术不仅可以改善自主神经及视网膜并发症的出现，消化道症状也有相应的改善。c.指南认为，幽门成形术和胃空肠吻合术可被用来治疗难治性胃轻瘫，（仅用于某些经过谨慎选择的患者）。第34页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三中医中药治疗具有促动力作用的中药制剂能改善患者的消化道症状针刺足三里等穴位能增强患者胃肌电活动的规律性针灸作为治疗选择之一，可增加胃排空、减轻症状，但在指南中的证据等级和推荐级别不高。干细胞移植可能成为糖尿病胃轻瘫最有效的治疗手段，但目前尚局限于动物实验。第35页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三04-病例总结第36页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三 营养治疗的适应证患者无法经口进食，能量及营养素摄入不足NRS20026分，SGAB级（2016-11-29）NRS20027分，SGAC级（2016-12-20）营养诊断：急性疾病相关性营养不良首选EN，必要时可联合PN第37页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三目标基础代谢：1072kcal/d重症急性应激期患者能量供给20～25kcal/kg.d;轻症非卧床患者能量供给25～35kcal/kg.d，应同时考虑患者的应激、活动、体温系数；目标能量：1200kcal/d脂肪一般不超过总能量的35％蛋白质1g/kg·d，分解代谢叠/k加增至1.2～1.5gg·d；碳水化合物约占总能量的50-55%，膳食纤维的补充身高153cm，体重55kg，BMI23.5kg/m2参考《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013版》第38页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三胃轻瘫的诊断恶心、呕吐、腹胀等临床症状及体征符合，但缺乏特异性；如何排除机械性梗阻？如何诊断胃排空延迟?患者不能耐受检查，却缺乏诊断的金标准!!？第39页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三能量变化示意图波动较大，骤升骤降思考:对于该患者，是否有更合适的营养方式？第40页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三思考高渗百普素渗透压470mOsmol/L高脂瑞能渗透压350mOsmol/L能量配比PRO:FE:CHO=18%:50%:32%大剂量，高滴速010203幽门后喂养√改善胃动力药物应用√奎硫平的应用√益生菌的应用√×营养时机的选择应慎重√控制“三度”√第41页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第42页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三***************************************关于胃轻瘫的诊断及营养治疗第1页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三01-病历回顾第2页，讲稿共42页，20