毒蛇咬伤的诊断与治疗.ppt

[实验室和其他辅助检查]

一、血常规检查：白细胞总数可呈反应性增高。早期无明显贫血表现，如被血循毒蛇咬伤，伴全身出血者，可有贫血表现，或出血时间和凝血时间延长。二、血生化检查：血循毒蛇咬伤者，血清SGPT、SGOT、LDH、CPK可增高，心五酶异常。如有急性肾功能衰竭者，BUN、Cr异常升高。三、心电图检查：血循毒蛇或混合毒蛇咬伤者，心电图可有心律失常，出现窦性心动过速、传导阻滞、早搏等。第62页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三三、血气分析：在出现呼吸衰竭时或严重缺氧时，表现为呼吸性酸中毒；如PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa则提示有呼吸衰竭。四、尿分析：血循毒或混合毒蛇咬伤者，可见血尿，血红蛋白尿。第63页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三[诊断要点]

一、被咬时看见毒蛇或将毒蛇打死。二、局部有2个牙痕的伤口，但局部症状因不同的致伤毒蛇种类，而有不同的局部症状。详见临床表现中的局部症状。三、出现全身的中毒症状，因致伤毒蛇种类不同，其全身症状亦不同，详见临床症状。第64页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三[鉴别诊断]

一、有毒蛇与无毒蛇咬伤症状的鉴别表1： 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 疼痛剧烈、灼热、疼痛不明显疼痛明显加剧（神经毒蛇除外） 出血伤口常出血不止，出血少或不出血周围皮肤有瘀斑无瘀斑或血泡或血泡（神经毒蛇除外） 第65页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 肿胀肿胀严重，无肿胀或稍肿迅速扩展无扩大（神经毒蛇除外） 淋巴附近淋巴结肿不肿大无触痛结触痛 组织局部皮肤发紫、伤口有时感染坏死坏死甚至溃疡无坏死（神经毒蛇除外） 第66页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤全身头晕，视力模糊除精神紧张，症状复视，疲倦，胸闷出现虚脱外广泛内外出血，其它无症状休克，昏迷，甚至“三衰” ， 第67页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三毒蛇咬伤与蜂螫伤如何鉴别？蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。第68页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三毒蛇咬伤与蜈蚣咬伤如何鉴别？蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。第69页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三毒蛇咬伤与蝎子螫伤如何鉴别？我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命。有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。第70页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三[治疗]毒蛇咬伤是一种起病急、变化快的外伤急症，由于致伤毒蛇引起的中毒机理不同，其临床表现各有不同，错综复杂，所以治疗应按不同的毒蛇种类、不同的临床表现、不同的病情阶段进行。发病早期应先局部伤口排毒，及早应用抗蛇毒血清。对轻、重症可单纯用中医药进行治疗，但对病情危重，有并发症出现或多脏器功能衰竭等应强调以中西医结合治疗，待病情缓解之后再用中药进行调理以巩固疗效。第71页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三

一、外治法

局部处理：早期局部有效的去毒处理非常重要。原则是尽快对伤口作排毒，破坏蛇毒和阻止蛇毒吸收。1．排毒：⑴扩创法：常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下，或作“十字形”切口，并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出，并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒。注意：五步蛇、蝰蛇、蝮蛇因含有出血毒素，禁用切排法。第72页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三10）烙铁头蛇：俗称烙铁头（因形似旧式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等，头部三角形，颈细，吻较窄，体长１米余，体背棕褐色，有镶浅黄色边