胸腔镜下肺癌根治术.ppt

关于胸腔镜下肺癌根治术第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三目录一、概述二、解剖三、适应症与禁忌症四、术前准备五、手术配合六、手术前后注意事项第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2006年---2010年美国国家癌症综合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。概述第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三解剖肺位于胸膜腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，左右各一。肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶。第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三解剖第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三适应症与禁忌症适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合（3）IIB---IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干（4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）（5）体积较大的肿瘤(直径6cm)第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三术前准备1.术前访视：术前一天巡回护士到病房访视病人，对病人进行病情评估和健康教育，术前一天准备手术基本用物，便于有充分的时间与病人沟通。2.麻醉准备：气管插管全麻第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三3.手术物品准备：（1）常规器械：深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩普通腹腔镜器械、高清镜头、胸腔穿刺器、（2）敷料包：开胸包、衣服a、（3）特殊器械：腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、（4）一次性用品：A5电刀（备用）、手套、吸引器、垃圾袋、4号丝线、3/0可吸收线、普迪斯（吴主任）、胸管、胸瓶（5）仪器设备：腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设备（准备两个）（6）特殊一次性器械：爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三腹腔镜系统放于患者背侧上角第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三爱惜龙钉仓第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三4、体位：侧卧位（健侧卧位）5、摆放体位用物：方垫两个、宽硅胶垫两个、足跟垫两个、上肢硅胶垫两个、侧卧位头枕一个、侧卧位手托板一个、常规手托板一个、腰卡两个、沙袋两个、小单两个，双包一个、第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三6、体位的摆放：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)（1）患者健侧卧90度（2）两手臂向前伸展于双层托手架上（3）腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征（4）胸背部两侧用腰卡固定，并在腰卡与患者之间各置一沙袋（缓冲腰卡对患者身体的压力）（5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步状，两腿之间夹一方垫，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部垫硅胶垫，双踝部各垫一足跟垫，保护骨隆突处（6）约束带固定下肢

第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三小单保护第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三手术配合1、洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助手术医生摆放固定手术体位。2、递碘伏棉片消毒皮肤，递手术贴膜，干纱布一块协助贴膜。3、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节腹腔镜摄像系统，电刀系统和手术器械。4、递刀片切开皮肤，打孔。第16页，讲稿共29页