器官移植课件.ppt

切取技术发展史建立原位灌注（1）4、原位灌注多器官联合切取法切取技术发展史建立原位灌注（2）4、原位灌注多器官联合切取法切取技术发展史建立原位灌注（3）4、原位灌注多器官联合切取法切取技术发展史建立原位灌注（4）4、原位灌注多器官联合切取法切取技术发展史多器官联合切取（1）4、原位灌注多器官联合切取法切取技术发展史多器官联合切取（2）4、原位灌注多器官联合切取法切取技术发展史多器官联合切取（3）4、原位灌注多器官联合切取法切取技术发展史多器官联合切取（4）4、原位灌注多器官联合切取法尸体器官的保存保存方法优点缺点保存时限单纯冷却灌洗保存设备简易，操作简单，运送方便，费用低保存时间较短，再灌注损伤可能性较大肾脏：72h肝脏：48h机器持续灌注保存保存时间较长，术后DGF发生率低设备繁多，操作复杂，运送不便，价格昂贵，并有灌注损害可能仅用于肾脏，可达5－7天，只在美国少数移植中心使用深低温保存尚处于实验阶段，未能过渡到临床1.保存方法比较尸体器官的保存类型代表灌注液特点仿细胞外液型Ringer’s液价低，易得，但易使器官细胞严重水肿仿细胞内液型Collins液解决了细胞内外离子交换、能量消耗、细胞水肿问题UW液目前最成功的器官保存液高渗型Euro-Collins液、Ross液、Downes液、Sacks液等Collins液基础上改良非体液等渗型HTK液保持了毛细血管和细胞外间隙完全平衡，但逊于UW液2.器官保存液类型尸体器官的保存3.国内器官保存液研究分两个阶段：第一阶段：1978-1984年，共研制出3种器官保存液①HCA液－长征医院和上海中心血站；②WMO-1液－同济医科大学器官移植研究所；③10％FC-43Euro-Collins液－上海医科大学中山医院。第二阶段：1990年以后，改良并探索长效多器官保存液，研制成功①长征-1号多器官保存液－长征医院；②HCA-II液－长征医院。目前国内单纯肾脏切取应用最多的是HCA液和HCA-II液，多器官联合切取应用最多的是HCA液、HCA-II液和UW液。HCA液配方pH值：7.00±0.10；渗透压：380mOsm/L成分浓度K+80mmol/LNa+80mmol/LMgSO441mmol/L枸橼酸55mmol/L腺嘌呤0.38mmol/L甘露醇30g/LUW液配方pH值：7.4；渗透压：300mOsm/L成分浓度乳糖醛酸100mmol/L磷酸二氢钾25mmol/L硫酸镁5mmol/L腺苷5mmol/L谷胱甘肽3mmol/L木棉糖30mmol/L胰岛素40U/L地塞米松8mg/L别嘌呤醇3mmol/L羟乙基淀粉5g％氢氧化钠（5N）5ml氢氧化钾（5N）20mlBactrim2ml/L第四节器官移植——肾移植手术第四节器官移植——肾移植手术第四节器官移植——肾移植手术2．间接识别（indirectrecognition）供体移植物的脱落细胞或抗原经受体APC摄取、加工和处理，以供体抗原肽-受体MCHⅡ分子复合物的形式递呈给受体的T细胞，使之活化。直接识别和间接识别的比较移植免疫反应的激活与效应

临床排斥反应的类型

?根据免疫攻击方向不同，同种移植排斥反应包括：1.宿主抗移植物反应（hostversusgraftreaction,HVGR）2.移植物抗宿主反应（graftversushostreaction,GVHR）。根据临床器官移植术后发生排斥反应的时间，习惯上将其分为1.超急性排斥反应2.加速血管排斥反应（血管排斥反应）3.急性排斥反应4.慢性排斥反应第二节移植免疫——临床排斥反应分类（一）超急性排斥反应（hyperacuterejection）。器官移植术后数分钟至数小时内发生的排斥反应，通常是由于受者体内存在针对供者特异性抗原的预存Ab，如①供、受者间ABO血型不相容②受者血液中含有抗供者白细胞、血小板的抗体③非免疫因素：如移植物缺血时间过长，灌流冲洗不彻底等，机制：主要由抗MHC-I