皮肤移植课件.ppt

滚轴取皮刀鼓式取皮机取皮法鼓式取皮机由鼓，轴、刀等所构成（见下图）。鼓面为半圆柱体，其面积为10×20cm。轴的一端附有刻度盘，可调节取皮的厚度。鼓式取皮机手术方法使用时先将刀片装好，并将刻度盘调节到所需的厚度。用组织钳夹持纱布卷沾酒精搽洗鼓面与供皮区皮肤，清除油脂。再用另一组织钳夹持纱布卷将胶水均匀地涂于鼓面与供皮区。等待胶水完全干燥后，左手握取皮机轴。右手持连接刀片的金属柄，将取皮机鼓面前缘对准供皮区相应的位置，轻轻压下。稍待片刻使其皮肤充分粘连后，将鼓面稍向后转动，其前缘粘连皮肤即可翘起，轻轻将刀刃放在翘起的皮肤上，左右推拉刀片，即可切开皮肤。然后一边切一边将鼓向后转动，直至皮片完全切下。鼓式取皮机取皮法鼓式取皮机取皮注意事项胶水浓度适当。太浓不易涂匀，太稀则粘贴不牢。供皮区如有高低不平或有骨骼隆起时，可先在皮下注射生理盐水，使凹陷或隆起处与四周平坦一致，以便切取。在切取时如一侧刀刃切入皮肤过深，助手可用止血钳稍压附近的皮肤，使切入过深之边缘与鼓脱离，即可纠正。供皮区的处理皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即用2～3层凡士林纱布复盖，其边缘应超出创缘2～3cm，加盖干纱布敷料10～15层及棉垫，用胶布固定再用绷带加压包扎，以免敷料移位造成创面感染。供皮区的处理术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查敷料有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无感染发生，无需更换敷料，术后两周，一般即可愈合。但在切取皮片较厚时，其愈合时间可能延至3周。供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7～10天，以保护新生上皮，防止擦伤，减少疤痕增生。3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取一般采用手法取皮。手术方法术前用美兰在供皮区画出所需皮片范围，以划线作切口，切开皮肤于脂肪层处剥离，将皮片连同部分皮下脂肪一并切下，真皮下血管网小心保留。供区创面处理温热盐水纱布压迫止血；大的出血点可电凝或缝扎止血；面积较小时直接拉拢缝合；面积较大时，取中厚皮片移植修复。（三）植皮术1.受区处理新鲜创面：彻底止血后植皮肉芽创面：肉芽新鲜，抗炎后植皮2.皮片固定打包加压固定法3.包扎和制动换药时间主要分3个步骤常见植皮方法1、大片植皮法按创面大小切取中厚皮片。将皮片平铺于创面，使其大致与创面吻合，用黑丝线（3或4～0）间断缝合，固定几个定点。并顺创缘剪除多余的皮片，使皮片与创面吻合且稍有张力。然后再继续用毡边缝合法将皮片细致地缝合固定于创缘，缝合完毕再用生理盐水加庆大霉素冲洗皮片下面，使小血块或线头等异物不致存留于皮片下，影响其生长。大片植皮缝合法包扎方法用一层凡士林纱布平整复盖于创面，再用8～10层湿纱布剪成与创面大小形状相同的模子，置于创面上，再加疏松湿纱布与干纱布、棉垫，用绷带加压包扎使皮片与创面密切接触，压力要均匀。四肢可加用石膏托固定。包扎方法如创面在活动性较大，凹凸不平的部位，敷料不易固定时，可采用打包包扎法。即在植皮区四周留置数对长固定线。在敷料放置妥善后，将留置的线相对结扎于敷料的上面，可以防止敷料移位。打包后四周围以凡士林纱布条与湿纱布条，加盖适量的疏松纱布与棉垫再以绷带加压包扎（见下图）。植皮后打包包扎法2、筛状植皮法即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力固定于创面，既可增加皮片的面积，同时也便于渗出液引流（见下图）。皮片生长后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状疤痕亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感染创面或创面大而皮片不足等情况。筛状植皮法术后处理术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日更换敷料，拆除缝线。小儿可延至10～12日更换敷料。感染创面或肉芽创面于3～5日更换敷料。皮肤是人体的主要器官之一总面积为15000~17000cm2；重量为体重的1/16；有感觉、调节体温、分泌、保护等功能。皮肤缺损怎么办？皮肤移植！第一节皮肤移植的分类把皮肤由其原生位置移植到另外的部位。移植体供体受体一、根据遗传学分类自体移植同种异体移植异种移植二、根据移植方法分类1无血供移植：游离皮肤移植游离皮瓣移植2有血供移植：皮瓣移植三、根据移植皮肤所含成分分类1单一皮肤移植2复合皮肤组织瓣移植四、根据移植方法分类1游离皮片移植2皮瓣移植五、根据皮肤移植部位分类（正位、异位）第二节皮肤的游离